Физиология невроза и неврозоподобных состоянии
Невроз — психогенное заболевание, возникающее на фоне определенных особенностей личности, что приводит к формированию психического конфликта и развитию обратимых нарушений в эмоциональной, соматической и вегетативной сферах.
Критериями диагностики неврозов являются:
1) наличие психотравмирующей ситуации;
2) наличие соответствующих особенностей структуры личности;
3) наличие психического конфликта;
4) определенные клинические проявления заболевания.
В МКБ-10 неврозы входят в раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» . В него включены расстройства, которые можно трактовать как невротические:
а) тревожно-фобические (агорафобия, социальные фобии и др.);
б) другие тревожные (паническое расстройство, тревожный невроз и др.);
в) обсессивно-компульсивные (обсессивно-компульсивный невроз);
г) диссоциативные (конверсионные), которые включают истерию.
В исследованиях, относящихся к первой половине XX столетия — к 20-50-м годам (Cannon W.B., Paper J.W., Hess W.R., Gellhorn E., Lufborrou J., Delgado J.M.R.), была установлена обусловленность отмечающихся при неврозах эмоциональных, вегетативных и эндокринных реакций изменениями функционального состояния ретикулярной формации ствола мозга, промежуточного мозга и прилежащих отделов височных долей, которые обозначаются как лимбико-ретикулярный комплекс (ЛРК). В работах J. Delgado и В.М. Смирнова убедительно показано, что раздражение или разрушение структур ЛРК вызывает эмоциональные реакции разной направленности, обусловливающие вегетативные, эндокринные, а также поведенческие изменения.Перечисленные и другие исследования сформировали мнение, что патофизиологической основой неврозов являются изменения функционального состояния глубинных структур головного мозга — расстройство функций ЛРК со вторичным снижением тонуса коры больших полушарий .
Изменения функций ЛРК возникают не только при неврозах, но и при многих других патологических состояниях, в частности при различных экзогенных и эндогенных интоксикациях.Избирательная уязвимость структур ЛРК сопряжена, в частности, с особенностями кровоснабжения гипоталамуса и его связей с гипофизом, в зоне которых имеется воротная сосудистая система, являющаяся наиболее проницаемым звеном гематоэнцефалического барьера (Гращенков Н.И.).
Различные причины возможных проявлений дисфункции ЛРК могут обусловить сходную с неврозом клиническую картину неврозоподобный синдром.Как и невроз, неврозоподобный синдром характеризуется признаками дезинтеграции функций эмоциональной, вегетативной и эндокринной систем. Возникающие при этом биохимические изменения в тканях мозга могут вести к развитию деструктивных процессов на клеточном уровне, характерных для энцефалопатии и доступных выявлению морфологическими методами исследования. В таких случаях неврозоподобный синдром можно рассматривать как первую стадию соматогенной энцефалопатии — одного из вторичных поражений нервной системы .
При прочих равных условиях развитию невроза более подвержены люди, имеющие определенные личностные особенности: гиперсенситивность, неустойчивость настроения, мнительность, склонность к депрессии, истерическим реакциям, имеющие трудности социальной адаптации. Фактором, облегчающим развитие у человека невроза, могут быть и особенности физического состояния в период воздействия на него эмоциогенных влияний (хроническое переутомление, голодание, длительная депривация сна, соматические болезни, эндокринные расстройства, экзогенные интоксикации) .
Принято различать две группы неврозоподобных расстройств: непроцессуальные (в основном резидуально-органические и соматогенные; Ковалев В.В., 1972) и процессуальные при вялом течении эндогенных заболеваний (Смулевич А.Б., 1987).
Основными критериями отграничения непроцессуальных неврозоподобных расстройств от неврозов являются:
1) отсутствие их психогенеза (то есть психической травмы как первопричины возникновения и течения), «психологической понятности», сверхценности болезненных переживаний;
2) отсутствие закономерной этапности смены психогенной реакции, состояния, развития;
3) обязательное наличие психоорганического фона — психоорганических нервно-психических, психологических, соматовегетативных расстройств, включая минимальную мозговую дисфункцию, то есть особое органически обусловленное изменение нервно-психической реактивности .
Внутренними причинами, способствующими возникновению непроцессуальных неврозоподобных расстройств, являются патологически протекающий пубертатный криз (по Буториной Н.Е., 1987), декомпенсация ранней резидуально-органической церебральной недостаточности в периоды возрастных кризов, особенно в пубертатном возрасте, соматические заболевания.
Основными критериями отграничения процессуальных неврозоподобных расстройств от невротических являются:
1) тенденция к появлению расстройств иного психопатологического круга: паранойяльных, сенестопатически-ипохондрических, обсессивно-фобических, расстройств влечений;
2) отрыв основных психопатологических феноменов от психотравмирующих переживаний, утрата ими «психологической понятности»;
3) отсутствие тенденции к закономерной этапности смены психогенной реакции, состояния и невротического развития личности;
4) тенденция к динамике с появлением негативных симптомов: расстройств мышления, сужения круга интересов, снижения эмоционально-волевых свойств личности, возникновением разнородных психопатоподобных расстройств (процессуальная психо-патизация) .
В отечественной литературе традиционно выделяют три классические формы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия (истерический невроз). При этом в клиническую картину неврастении включают астенический, депрессивный и ипохондрический синдромы; невроз навязчивых состояний слагается из обсессивно-фобических и обсессивно-компульсивных синдромов. Таким образом, выделяют и формы, и синдромы невротических нарушений. В последнее время достаточно часто описывают недифференцированные формы неврозов, в которых одновременно отмечается несколько невротических синдромов.Обнаружение переходных групп между неврозами и неврозоподобными состояниями привело к разработке «неврологической» классификации неврозов, согласно которой их делят на четыре группы:
1) неврозы, при которых методами компьютерной томографии не удается выявить церебральной органической недостаточности;
2) неврозы, развивающиеся на фоне резидуальной, стойкой, непрогредиентной недостаточности мозга (остаточные явления перенесенных в прошлом нейроинфекций, черепно-мозговых травм, дизрафический статус, компенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром);
3) неврозы (невротические синдромы), возникающие на фоне текущего неврологического заболевания (гипоталамической недостаточности, вестибуло-патии, эпилепсии); псевдоневротические или неврозоподобные синдромы при органических и соматических заболеваниях.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|