Лечение ложного сустава
Несмотря на ряд предложенных консервативных средств (введение препаратов, стимулирующих остеогенез, магнитотерапия, электростимуляция и др.) основным в лечении ложных суставов остается оперативное вмешательство.
Ведущим среди оперативных методов лечения ложных суставов является компрессионный остеосинтез. В тех случаях, когда используется внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами, обнажение, освежение костных отломков и костная пластика необязательны. Если же применяется остеосинтез ложного сустава погружным фиксатором, то операция должна включать следующие три основных элемента:
1) освежение костных концов в месте перелома;
2) плотное соединение отломков в правильном положении;
3) биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочтительна аутопластика).
Общие принципы оперативного лечения:
1. Операция должна проводиться не раннее чем через
2. При наличии спаянных с костью рубцов необходимо их иссечь и произвести кожную пластику для закрытия дефекта. Эти два положения не касаются случаев, когда предпринимается внеочаговый компрессионный остеосинтез.
3. Отломки должны быть точно сопоставлены.
4. Обязательное освежение концов костных фрагментов, восстановление проходимости костномозговых каналов и иссечение рубцовых тканей.
Из многих способов лечения ложных суставов наиболее распространены следующие.
Операция по типу «русского замка»
Операция по типу «русского замка». Иссекает фиброзную ткань. На проксимальном и дистальном костных отломках выпиливают по одной «ступеньке» размером 3 см, костномозговых канал вскрывают. После плотного соприкосновения «ступенек» отломков их скрепляют винтами или проволокой.
Остеосинтез костными транслантатами
Остеосинтез костными транслантатами. Лучшими результаты дает пластика аутогенными трансплантатами; используют также аллотрансплантаты. Наименее эффективно применение ксенотрансплантатов, которые практически при ложных суставах не используются. После костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию конечности на весь период перестройки трансплантата.
Показана также операция Чаклина с применением экстра- и интрамедуллярных костных трансплантатов.
В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова, Калнберза и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, добиваются заметного улучшения результатов лечения.
При ложных суставах большеберцовой кости применение внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравнению с другими методами, так как позволяет достигнуть сращения без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппарате и окончательного сращения
Наибольшие трудности возникают при лечении ложных суставов с потерей костной ткани («болтающиеся суставы»). Подобного вида ложные суставы являются исходом открытых переломов, когда в результате травмы из кости выбивается значительный фрагмент и между отломками образуется диастаз. Причиной «болтающегося» ложного сустава может быть и слишком радикальная хирургическая обработка костной раны, когда удаляются большие фрагменты кости, а также секвестрация значительного участка кости при остеомиелите после перелома (чаще огнестрельного). В таких случаях на рентгенограмме виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострены. При этом наблюдается тугоподвижность в периферических суставах.
Лечение в этих случаях обычно хирургическое. В тех случаях, когда операция не показана, рекомендуется носить ортопедические аппараты (ортезы).
Операции при «болтающихся» суставах в основном бывают двух типов: костная пластика и обходная костная пластика.
Костную пластику производят чаще всего после подготовки кожи в зоне операции. Эта подготовка заключается в иссечении кожных и более глубоких рубцов с последующей заменой дефекта кожной пластикой на питающей ножке. Процесс подготовки мягких тканей непосредственно к основной операции (костная пластика) обычно длителен
После кожной пластики, если она необходима, производят операцию непосредственно на «болтающемся» суставе; освежают измененные концы отломков, иссекают фиброзную ткань, в костномозговые каналы отломков внедряют массивный костный трансплантат, дополнительно по его бокам помещают один или два костных трансплантата.
При дефектах большеберцовой кости проводят операцию по Гану-Гентингтону: отсекают участок малоберцовой кости, чаще всего в ее средней части, и внедряют этот фрагмент соответственно в верхний и нижний фрагменты большеберцовой кости.
При лечении псевдоартрозов возможны ошибки. Не следует при разнообразных нарушениях сложного процесса регенерации всегда применять какой-либо один метод лечения. Ошибочным и необоснованным считается остеосинтез металлическим штифтом без добавления экстрамедуллярного трансплантата, как и применение интрамедуллярного гомотрансплантата или аллотрансплантата без наложения на кость наружного аутотрансплантата.
Ошибкой следует считать также укладку экстрамедуллярного трансплантата на неосвеженные поверхности кортикального слоя отломков кости. При освежении костных концов в зоне ложного сустава нельзя обнажать широко без необходимости отломки, нарушать кровообращение, травмировать надкостницу.
Одним из важных условий, обеспечивающих сращение, является прочность длительной внутренней и наружной фиксации отломков.
Нарушение этого требования нередко служит причиной рецидива псевдоартроза и требует повторной операции. Благоприятные результаты вмешательства при «закрытых» псевдоартрозах достигают
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|