Выявление случаев туберкулеза

Основным методом выявления туберкулеза, в соответствии со стратегией DOTS, является микроскопическое исследование мокроты у обращающихся за медицинской помощью больных с подозрительными на туберкулез клиническими симптомами.

С этой целью во всех медицинских учреждениях, осуществляющих амбулаторный прием больных - поликлиниках, СВА, СВП, ГВП, а также в стационарах, организуются комнаты или пункты сбора мокроты, время работы которых должно совпадать с часами амбулаторного приема. Сбор мокроты у нетранспортабельных больных осуществляется на дому.

Бактериоскпическому исследованию мокроты на туберкулез подлежат:

1. Лица, обратившиеся в медицинские учреждения с жалобами на кашель, продолжительностью более трех недель. Кашель может быть самостоятельным проявлением заболевания или сочетаться с такими симптомами, как слабость, потливость, субфебрильная температура, боли в грудной клетке, кровохаркание, одышка.
2. Лица из контакта с больными туберкулезом при наличии соответствующих симптомов заболевания (кашель с выделением мокроты).
3. Лица, имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные в отношении туберкулеза.

С целью диагностики туберкулеза исследуется три пробы мокроты:

Первая проба - собирается при обращении больного в медицинское учреждение под контролем медицинского работника, после чего пациенту выдается контейнер для сбора утренней порции мокроты на дому.

Вторая проба - собирается больным самостоятельно на дому утром следующего дня и в тот же день доставляется в медицинское учреждение.

Третья проба - собирается в медицинском учреждении под контролем медицинского работника в день доставки больным утренней порции.

При получении положительного результата бактериоскопического исследования хотя бы одной из трех порций мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ), больные направляются для дальнейшего обследования в противотуберкулезный диспансер.

При трехкратных отрицательных результатах бактериоскопического исследования мокроты на КУБ, больные направляются на флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Дальнейшая тактика определяется результатами рентгенологического исследования. В одних случаях, например при подозрении на милиарный туберкулез, больные немедленно направляются в противотуберкулезное учреждение, в других - проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 2-х недель. При отсутствии клинико-рентгенологической динамики или торпидном течении процесса проводится повторное трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ. При отрицательных его результатах и невозможности исключить туберкулез по данным рентгенологического исследования, больной направляется в противотуберкулезный диспансер.

При проведении лечения по поводу пневмонии в учреждениях общей лечебной сети, категорически запрещается использовать противотуберкулезные антибиотики - стрептомицин, канамицин, рифампицин, офлоксацин (таривид), так как при наличии туберкулеза подобная терапия не только приводит к быстрому развитию устойчивости возбудителя к указанным препаратам, но и затрудняет проведение дифференциальной диагностики между туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких

< Предыдущая		Следующая >