Список задач

Задача № 1.

У больного на 2 — е сутки после операции резекции 2/3 желудка по Бильрот II — развился цианоз губ, акроцианоз, спутанность сознания, дыхание поверхностное до 46 в минуту, отсутствует экскурсия правой половины грудной клетки, отсутствует дыхание в средне нижнем отделе, коробочный звук в этой же зоне при перкуссии. При R-графии отсутствует легочной рисунок в области средней и нижней долей справа, контурирована только прикорневая зона и частично верхушка. Газовый состав крови: рН — 7,27, рО2=67 мм рт.ст., рСО2=88мм рт.ст. Необходимо поставить диагноз, определить состояние больного и определить конкретные лечебные меры.

Задача № 2.

Больной оперирован под эндотрахеальным наркозом. В послеоперационной палате, спустя 35 минут после операции внезапно наступило депрессия дыхания, падение тонуса скелетной мускулатуры, западение языка «отвисание нижней челюсти». Нарастает цианоз, попытка вдоха неэффективна. Тахикардия до 132 в минуту, дыхание в легких резко ослаблено.

А) Ваша тактика с первых же секунд осмотра больного по восстановлению газообмена.

Б) какова причина депрессии дыхания.

В) какая допущена ошибка в ведении больного в послеоперационном периоде, если установлена (в анестезиологической карте), что по окончании операции больному вводился прозерин.

Г) какую медикаментозную терапию Вы проведете?

Задача № 3.

Третьи сутки после операции резекции петли тонкого кишечника по поводу проникающего ранения в брюшную полость с ранением полового органа. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не прослушивается. На рентгенограмме — вздутые петли кишечника, высокое стояние куполов диафрагмы. Дыхание в нижних полях не прослушивается. Одышка до 38 — 36 в минуту. Умеренный цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 130 в мин. ЦВД — 14 см. вод.ст. на ЭКГ — Синусовая тахикардия, горизонтальная позиция оси сердца. Время свертываемости крови — 7 мин, рСО2 — 66 мм.рт.ст.

А) Причина ОД.

Б) целесообразно ли применять в данном случае сердечные гликозиды в целях ликвидации тахикардии.

В) укажите пути ликвидации ОД в данном случае.

Задача № 4.

У больного на 4 — е сутки после операции по поводу прободной язвы желудка, разлитого перитонита развились:

А) одышка до 37 в мин., цианоз губ, акроцианоз, гипертермия 380

Б) мелкопузырчатые хрипы по акселлярным, лопаточным линиям обоих легких на фоне ослабленного дыхания и укороченного перкуторного звука.

В) газовый состав крови: рО2 = 70 мм.рт.ст. рСО2 = 62 мм.рт.ст.

Г) рентгенологически — сглаженность легочного рисунка, обширное затемнение легочных полей.

Поставить диагноз, оценить состояние больного и определить конкретную тактику лечебных мероприятий.

Задача № 5.

У больного на 5 сутки после операции Кесарево сечение диагностирована массивная гипостатическая пневмония с синдромом ОДН. Частота дыхания 36 р. в минуту. Тахикардия до 120 в минуту, АД 110/50 мм.рт.ст. отмечается цианоз губ, акроцианоз. Мокрота вязкая, с примесью гноя, откашливается с трудом.

Показатели КЩС: рН = 7,27

рСО2 = 74 мм.рт.ст.

рО2 = 76 мм.рт.ст.

ВЕ = +3 мэкв/л.

Больная консультирована терапевтом — рекомендована следующая терапия:

  1. Цефамезин 1г. х 4 р. в сутки в/м.
  2. Кордиамин 2мл х 4 р. в сутки п/к.
  3. Кислородотерапия.
  4. Сердечные гликозиды

Однако, несмотря на проводимую терапию состояние больной не улучшилось, а спустя 4 часа показатели КЩС были следующими:

  1. рН = 7,24.
  2. рСО2 = 80 мм.рт.ст.
  3. рО2 = 70 мм.рт.ст.
  4. ВЕ = - 4 мэкв/л.

Определить конкретные методы купирования ОДН.

< Предыдущая   Следующая >