Центральные и периферические причины дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) проявляется в двух видах нарушений газообмена.

Различают центральные и периферические причины дыхательной недостаточности.

К центральным причинам относятся:

• поражения головного мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (опухоли, кровоизлияния, отек),
• поражения головного мозга, обусловленные инфекционным процессом (энцефалит, менингит и др.),
• поражения головного мозга, обусловленные отравлением (анестетики, другие депрессанты),
• поражения головного мозга, обусловленные общими расстройствами кровообращения (остановка сердца, резкая гипотензия, гипоксия).
• расстройства функции ствола мозга (опухоли, кровоизлияния)
• нарушения деятельности спинного мозга (травмы, опухоли, полиомиелит).

К периферическим причинам относятся:

• поражения двигательных нервов (полиомиелит);
• нарушения нервно-мышечной проводимости (мышечные релаксанты, токсины ботулинуса, дисэлектролитемия);
• травмы грудной клетки (раздавливания, множественные переломы ребер, пневмоторакс и гидроторакс),
• выраженные ограничения подвижности грудной клетки (болевой синдром в послеоперационном периоде, заболевания дыхательных мышц);
• нарушения кровообращения в системе легочной артерии (гипотензия при кровопотерях, эмболия, тромбозы);
• поражения легких и дыхательных путей (закупорка дыхательных путей, бронхиальная астма, эмфизема, пневмония), т.е. обструктивные и рестриктивные процессы;
• синдром гиалиновых мембран (у новорожденных);
• синдром «альвеолярно-капиллярного блока».

Своевременная диагностика и коррекция дыхательной недостаточности имеет одно из решающих значений в выздоровлении больного. Задачей реаниматолога при этом является умение своевременно выявлять и купировать такую грозную патологию, как ОДН, обусловленную различными факторами, сердечно — сосудистой недостаточностью.

Безусловно, курируя больного, реаниматолог всегда может воспользоваться консультацией других специалистов и получить необходимые рекомендации. Однако владеть приемами и методами интенсивной терапии (ИТ), направленными на коррекцию внешнего дыхания, сердечно — сосудистой недостаточности, водного и электролитного баланса реаниматолог просто обязан.

Цель практического занятия

Научить студентов комплексным методам диагностики, интенсивной терапии и реанимации больных при ОДН.

Частно — дидактические цели

1. Своевременно диагностировать ранние признаки ОДН и устанавливать причину его возникновения.
2. На основании клинической картины, кислотно — щелочного состояния (КЩС), спирографии, газового состава крови, выявлять ранние признаки ОДН и определять пути их коррекции.
3. Определять показания к кислородотерапии. Проводить кислородотерапию с назо — фарингиальным катетером.
4. Определить показания к чрескожной катетеризации трахеи, трахеостомии.
5. Определять показания к санационной бронхоскопии.
6. Определять абсолютные и относительные показания к интубации трахеи и переводу больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
7. Правильно проводить антикоагулянтную и фибринолитическую терапию при тромбоэмболии в системе легочной артерии (ТЭЛА), определять показания к реканализации ветвей легочной артерии при ТЭЛА.
8. Владеть техническими приемами ухода за трахеостомией.
9. Проводить вибрационный массаж легких.
10. Определять последовательность проведения лечебных мероприятий при расправлении ателектазированных легких.
11. Дренировать плевральную полость по Сильдингеру.
12. Купировать отек подсвязочного пространства.
13. Бороться с ОДН, обусловленной повышенной внутрибрюшинной компрессией.
14. Выполнять катетеризацию центральных вен по Сильдингеру.

Контроль исходного уровня знаний студентов

(тесты и вопросы)

1. Физиология дыхания, параметры внешнего дыхания.
2. Состав атмосферного, альвеолярного и выдыхаемого воздуха
3. парциальное напряжение О₂ и СО₂ в крови.
4. Определение острой дыхательной недостаточности, виды.
5. Основные симптомы ОДН, гипоксия, гиперкапния, гипокапния, ацидоз, газовый состав крови и КШС.
6. Объективные методы определения тяжести ОДН.
7. Показание к чрескожной катетеризации трахеи и трахеостомии, виды ее.
8. показания к бронхоскопии.
9. Нормальные показатели гемокоагулограммы.
10. Медикаментозные средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.
11. Физиологические нормы объема циркулирующей крови (ОЦК).
12. Паралитическая непроходимость кишечника, диагностика, лечение.
13. Клинические признаки гипоксии.

Повышение и понижение АД

1. Упражнение и учащение дыхания.
2. Тахикардия и брадикардия.
3. Какие свойства гелия делают целесообразным его применение при ОДН:
4. Бронхолитические действия.
5. Кардиотоническое действие.
6. Назначая плотность не увеличивает скорость проникновения гемокислородной смеси.
7. Какие меры эффективны для профилактики высыхания секрета у больных с трахеостомой.

Увлажнение

1. Повторные аспирации секрета.
2. Муколитические препараты.
3. Гидратация больного.
4. Наиболее четкими критериями адекватности дыхания являются:
5. Дыхательный объем.
6. Минутный объем дыхания.
7. Частота дыхания.
8. Объем мертвого пространства.
9. рСО₂ и рО₂.

Какого эффекта можно достигнуть при санационной бронхоскопии.

1. Бронходилатация.
2. Симпатическая блокада.
3. Бронхиальный лаваж.
4. Уменьшение гипоксии.
5. Улучшение вентиляции.

Какого эффекта можно получить при п\о перидуральной блокаде.

1. Обезболивание с сегментационной блокадой вегетативной нервной системы на участке спинного мозга.
2. Восстановление и усиление перистальтики.
3. Улучшение экссудации грудной клетки и соответственно вентиляции легких.
4. Уменьшение гипоксии.

Дайте определение гипостатической пневмонии, ателектаза, «шокового легкого».

Перечислите признаки ОДН.

Назовите физиологические нормы рО₂, рСО₂, капиллярной крови.

Дайте количественную характеристику легочных объемов здорового человека.

• А) дыхательный объем (ДО).
• Б) жизненный ёмкость легких (ЖЁЛ).
• В) мертвое пространство.