Заболевания органов дыхания у детей

Особенности течения острых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста на современном этапе и алгоритм выбора антибиотиков.

Цель лекции: Ознакомить студентов с особенностями течения острых заболеваний органов дыхания на современном этапе, принципами антибактериальной терапии с позиции врача общей практики.

Задачи:

1. Показать место заболеваний органов дыхания в структуре детской заболеваемости и смертности в республике.

2. Ознакомить с основными положениями консенсуса по классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.

3. Продемонстрировать критерии принятия решений для детей с ОРЗ.

4. Ознакомить с показаниями к рентгенологическому обследованию.

5. Обсудить особенности течения пневмоний в зависимости от условий инфицирования и преморбидного фона.

6. Продемонстрировать алгоритм выбора антибиотиков при лечении острых заболеваний органов дыхания.

7. Ознакомить с принципами профилактики острых заболеваний органов дыхания.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны знать:

1.Значение заболеваний органов дыхания как проблему в педиатрии и их место в структуре детской заболеваемости и смертности.

2.Клинику, диагностику и дифференциальную диагностику основных форм острых бронхолегочных заболеваний у детей (бронхиты и пневмонии).

3.Клинические критерии принятия решений для детей с острыми заболеваниями органов дыхания: показания к рентгенологическому обследованию, назначению антибиотиков и госпитализации.

4.Принципы антибактериальной терапии: выбор стартового антибиотика, оценку его эффективности, альтернативные антибиотики у детей в зависимости от формы заболевания, его этиологии и возраста ребенка.

5.Диспансеризацию и реабилитацию детей с острыми заболеваниями органов дыхания.

6.Профилактику острых заболеваний органов дыхания.

Содержание лекции.

Заболевания органов дыхания, несмотря на значительный прогресс медицинской науки, являются актуальной проблемой педиатрии. В структуре младенческой, детской заболеваемости и смертности в Узбекистане они занимают первое место. Согласно консенсуса по классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей к острым заболеваниям относятся: простая, обструктивная и облитирирующая формы острого бронхита, рецидивирующий (простой и обструктивный) бронхит и острая пневмония.

Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокалибрные влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании - отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани при возможном 2-х стороннем усилении легочного рисунка и корней легкого. Для обструктивного бронхита характерно наличие синдрома бронхиальной обструкции; для бронхиолита - более выраженная дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов.

«Золотой стандарт» диагностики пневмонии: пневмония  - это острое инфекционное заболевание легких, диагностируемое не тольку по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным, очаговым или сегментарным изменениям на рентгенограмме.

Для принятия решений при ОРЗ, согласно рекомендациям ВОЗ, по клиническим критериям дети делятся на несколько групп и подлежат дифференцированному подходу уже в условиях СВП. Разделение детей на эти группы позволяет определить показания к рентгенографии, антибиотикотерапии и госпитализации, уменьшая при этом гипо- или гипердиагностику пневмонии.

Приоритетным в лечении пневмонии являются рациональная антибактериальная терапия, которая определяется нозологической формой инфекционно-воспалительного процесса, степенью чувствительности возбудителя к антимикробным средствам, возрастом ребенка. Его фоновой патологией, сопутствующей терапией и т.д. Выбор стартовой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях осуществляется эмпирически. Поэтому врач, эмпирически выбирая стартовую антибактериальную терапию, должен учитывать возраст ребенка, эпидемиологическую ситуацию, потенциальные возбудители данной нозологической формы и их чувствительность к антимикробным средствам.

Реабилитация детей с острыми заболеваниями органов дыхания проводится до полной клинической и рентгенологической нормализации.

Диспансеризацию детей необходимо проводить в зависимости от фоновой патологии и при наличии тех или иных осложнений.

Профилактика острых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста заключается в правильном питании (грудное вскармливание и своевременное введение прикорма), закаливание детей.

При чтении лекции необходимо акцентировать внимание на особенности течения острых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста на современном этапе. Лекция рассчитана на студентов имеющих определенное представление об особенностях детского организма и острых заболеваний бронхолегочной  системы.

Вначале лекции необходимо провести активизацию полученных ранее знаний (вызов), который будет осуществляться путем диалога со студентами об этиологии, патогенезе, клинике и лечении острых бронхолегочных заболеваний. В ходе вызова будут заданы вопросы из ранее пройденного материала по бронхолегочным заболеваниям.

Примерная затрата времени на данную фазу составит до 10 минут. После проведения вызова переходим ко второй фазе - осмысление.

В данной стадии чтения лекции необходимо четко и рационально изложить основные моменты лекции. Примерная затрата времени составит до 60 минут.

В третьей стадии чтения лекции проводится размышление. В данной стадии со студентами проводится повторный опрос знаний по теме лекции и задаются контрольные вопросы и совместно со студентами проводится  ответ. Примерная затрата времени до 15 минут.

Раздаточный материал:

По теме лекции на каждую группу студентов будет распечатано приложение (основные слайды лекций). Помимо этого при желании студента он может ознакомиться с текстом лекции в распечатанном виде.

Оснащение лекции.

1. Компьютерные слайды

2. Раздаточный материал

Самостоятельная работа: Респираторные аллергозы.

Контрольные вопросы:

1.В чем заключается актуальность заболеваний органов дыхания в современной педиатрии?

2.Какие заболевания относятся к острым заболеваниям органов дыхания?

3.В чем заключаются критерии диагностики бронхитов?

4.Что входит в «золотой стандарт» диагностики пневмонии?

5.Дифференциальная диагностика бронхитов с пневмонией.

6.Охарактеризуйте группы детей по клиническим критериям по принятию решений согласно рекомендаций ВОЗ.

7.Какие клинические признаки являются показанием к рентгенологическому обследованию при острых заболеваниях органов дыхания?

8.На чем основывается выбор стартовой антибактериальной терапии при пневмонии?

Рекомендуемая литература:

1.Болезни детей раннего возраста. А.А.Баранов и соавт., 1ё998, Москва-Иваново.

2.Острые пневмонии у детей. Под редакцией В.К.Таточенко, 1994

3.Ребенок и лекарство. Т 2. Фармакология в педиатрии. Под редакцией В.А Таболина, А.Л.Царегородцева, М, 2001.

< Предыдущая		Следующая >