Описание метода лечения атрофии зрительного нерва

Перед проведением ретробульбарной катетеризации больному следует объяснить принцип вмешательства, а также характер возможных осложнений и получить согласие больного на данную методику. Больной должен быть проинформирован, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения.

Метод осуществляется путём введения силиконовой трубки с помощью иглы мандрена одним концом в ретробульбарное пространство без какого — либо разреза кожи, второй конец трубочки фиксируется на коже щеки в височной области.

В дренажную внутривенную иглу вставляется мандрен из силиконовой трубки. После обработки кожи век в нижнем наружном сегменте дренажной иглой с мандреном делается прокол в ретробульбарное пространство. Игла выводится и остается лишь мандрен, в который вставляется силиконовая трубка. Второй конец трубочки закрывается стерильной резиновой пробкой. Трубочка с помощью лейкопластыря фиксируется в трех точках на коже скуловой и височной области лица.

В дальнейшем через эту трубочку вводятся препараты 6 раз в день с интервалом в 2 часа в течении 10 дней. Лечение проводится по следующей схеме:

Схема лечения методикой ретробульбарной катетеризации

Методика ретробульбарной катетеризации была проведена 105 больным (155 глаз) с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва различного генеза (ЧАЗН).

Больных с ЧАЗН глаукоматозного генеза было 37 человек (48 глаз); с диагнозом ЧАЗН сосудистого генеза вторая группа — 39 больных (59 глаз) ; с ЧАЗН травматического генеза — 17 больных (25 глаз); с диагнозом ЧАЗН воспалительного генеза — 12 больных (23 глаза). Возраст пациентов варьировал от 16 до 84 лет.

По нашим данным эффективность лечения методикой ретробульбарной катетеризации наблюдалось в 89,3% случаев при II степени ЧАЗН и в 85,3% случаев при IIIстадии ЧАЗН. В 3 глазах (в одном случае в ЧАЗН- травматической этиологии, ЧМТ тяжелой степени и в 2-х глазах на фоне хронической сосудистой недостаточности в системе ЦАС). У пациентов с ЧАЗН II степени с исходной остротой зрения >0,2 в 39,3% случаях ОЗ повысилась на 39,3, в 10 глазах ОЗ повысилась более чем на 0,2 в 35,7% , т-е более чем в трети случаев ОЗ после лечения соответствовала I ст. ЧАЗН.

Лечение больных методом р/б катетеризации при III ст. ЧАЗН привело к позитивной динамике ОЗ в 85,7%, в 4-х глазах ОЗ без динамики (в 2-х глазах -ЧАЗН сосудистого генеза после перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки и дегенеративные изменениями в области желтого пятна, в 2-х глазах- ЧАЗН воспалительного генеза, после перенесенного неврита зрительного нерва). Высокое повышение ОЗ для данной степени атрофического процесса более чем на 0,1 наблюдалось в 42,9%- почти у половины пролеченных в этой группе случаев.

Эффективность лечения методом ретробульбарной катетеризации существенно эффективно при II и III ст. ЧАЗН, по динамике ОЗ высока эффективность подобного лечения при II ст. ЧАЗН.

Таким образом, методика ретробульбарной катетеризации при лечении больных с ЧАЗН высоко эффективна при лечении больных со II степенью ЧАЗН и значительно эффективна при III степени ЧАЗН

1. Свирин А.В., Хоу Сеньжу., Елисеева Т.О. Применение субтенновой имплантации коллагеновой губки в лечения острых ишемических заболеваний сетчатки и зрительного нерва. //III Всероссийская школа офтальмологов. — М., 2004. С. 337-344.

2. Линник Л.Ф., Оглезлева О.К., Антропова Г.М., Сычёва Л.В. Современные комплексный подход к лечению патологии сетчатки и зрительных путей. //Материалы III Евроазиатской конференции по офтальмологии.- Екатеринбург, 2003. С. 75-76.

3. Елисеева Т.О., Свирин А.В. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки. //Клин. офтальмол. 2002. Т.3. № 3. С. 12-21.

4. Басинский С.Н. Способ адресной доставки лекарственных препаратов в лечении дистрофических состояний глаз. //Клин. офтальмол. 2004. Т.5. № 1. С. 5-8.

5. Neil R., Miller M.D. Compressive optic neuropaties with optic dick swelling. //Walsh and Hoyt΄s klinical neuroophalmology. 2003, Chapter 15. -Ed. 4. 4-vol.1.