Рентгенологический метод

Из всех современных методов лучевой диагностики, применяемых в стоматологии ведущее место до настоящего времени принадлежит рентгенологическому методу, включая КТ. По существу рентгенологическому методу в стоматологии нет полноценной альтернативы при диагностике заболеваний зубов и челюстей.

В последние два десятилетия в диагностический ряд, используемых при диагностике заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, входит магнитно-резонансная томография (МРТ) и в меньшей степени радионуклидные исследования. МРТ более эффективна для распознавания патологических процессов в мягких тканях зубочелюстной системы.

Костная ткань как и все другие ткани реагирует на патологический процесс, происходящий в кости и обладает большой приспособительной реакцией к вариациям функциональной нагрузки. За счет изменения направления и толщины костных пластинок происходит перестройка структуры костной ткани вообще и в челюстной системе в частности. Прорезывание молочных и постоянных зубов, потеря зубов, протезирование изменяют нагрузку на те или иные отделы альвеолярных отростков, вызывая перестройку костной структуры челюстей.

Радионуклидные исследования показали, что в скелете происходит непрерывное обновление минерального состава (в течение 2-х лет полная замена).

Перестройка кости приводит к изменению не только структуры, но и формы. И вот сочетание этих процессов в костной ткани и определяют ту или иную рентгенологическую картину зубочелюстной системы.

Рентгенологические признаки перестройки сводятся к следующему:

1. Изменение характерной для данного отдела кости архитектоники.
2. Разрежение спонгиозной кости за счет истончения костных балок и уменьшения их количества.
3. Спонгиозирование кортикального слоя.
4. Истончение кортикального слоя.

Рентгенологическая семиотика костно-суставной патологии складывается в основном из 3-х изменений:

1. Уменьшение количества костной ткани.

2. Увеличение количества костного вещества.

3. Некроз и секвестрация.

К процессам, сопровождающимися уменьшением количества костной ткани относится остеопороз, деструкция, остеолиз, остеомаляция и атрофия.

Остеопороз с патологоанатомической и рентгенологической точки зрения представляет из себя особый вид дистрофической перестройки костной ткани, сопровождающейся уменьшением костных балок в единице объема кости. При этом увеличиваются в размерах костномозговые ячейки и уменьшается толщина костных пластинок. Размеры кости при остеопорозе не изменяются.

Остеопороз в рентгеновском изображении характеризуется повышением прозрачности костной ткани и другими признаками в зависимости от степени и длительности дистрофического процесса:

• — появлением крупнопетлистого рисунка там, где его не было;
• — истончением кортикального слоя кости, обусловленным уменьшением костных балок со стороны костномозговых пространств;
• — расширением костномозгового пространства за счет истончения коркового слоя;
• — спонгиозированием кортикального слоя;
• — резким подчеркиванием контуров кости при выраженном остеопорозе.

В зависимости от причин различают физиологический (инволютивный), функциональный (при пониженной нагрузке) и патологический остеопороз в результате различных воспалительных, эндокринных, обменных и опухолевых заболеваний.

По распространенности выделяют местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз. Местный — захватывающий отдельный участок кости (челюсти). Остеопороз с захватом тела или ветви челюсти можно отнести к регионарному. При распространении остеопороза на тело и ветвь нижней челюсти — распространенный. Остеопороз всего скелета носит название системный.

По характеру рентгеновской картины различают очаговый (пятнистый), диффузный (равномерный). Очаговый остеопороз характеризуется мелкоочаговостью (ячейки от 1 до 5 мм) с четкими или нечеткими контурами. Такая форма остеопороза встречается чаще при начальных стадиях остеомиелита челюстей. Для диффузного остеопороза свойственно равномерное разрежение костного вещества. Диффузный остеопороз, как правило, встречается в старческом возрасте после потери зубов. Иногда выделяется также гипертрофический остеопороз, который характеризуется появлением утолщенных костных балок на фоне порозной костной структуры. Этот вид остеопороза встречается при переломах нижней челюсти (в период функциональной реабилитации), у некоторых больных при пародонтозе.

Остеопороз, длительно существующий может вызвать атрофию — уменьшение размеров кости (челюсти). Врожденное уменьшение объема всей кости или ее части носит название гипоплазии. Приобретенная атрофия кости может быть физиологической (инволютивной). Инволютивная атрофия наиболее выражена в альвеолярном отростке верхней и в альвеолярной части нижней челюстей. При частичной потери зубов атрофии подвергается именно эти отделы челюсти. В случае потери всех зубов развивается полная атрофия альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей. С годами вообще челюсти могут полностью рассосаться. Атрофия челюстей возникает от нейротрофических, гормональных нарушений, а также от давления. В стоматологической практике наиболее часто встречается атрофия от давления на ограниченном участке. Так, нависание пломбы вызывает изменение формы и высоты межальвеолярной перегородки. Атрофия от давления наблюдается и в области наложения металлических швов у больных после остеосинтеза отломков при переломах и после остеопластических операций на челюсти.

Деструкция — разрушение кости и замещение ее патологической тканью (гноем, грануляциями, опухолевой, жидкостью и т.д.). Деструкция сопровождает воспалительные и опухолевые заболевания, встречается при системных диспластических процессах.

В рентгеновском изображении деструкция выглядит в виде различной формы просветления: мелко- или крупноочагового, многоочагового, обширного, поверхностного или центрального. Степень просветления на рентгенограмме очага деструкции зависит от объема участка разрушения, а также от отсутствия проекционного наложения соседних структур. Считается, что рентгенологически можно уловить убыль костного вещества только при 25 — 30 % потери объема кости. Хорошая видимость деструкции даже небольшого размера открывается при локализации его на контуре при выполнении касательных, тангенциальных снимков. Если очаг деструкции не велик и тем более находится в центре кости и перекрывается нормальной структурой, то такой очаг может не выявляться или выявляться только при томографическом исследовании, КТ, МРТ.

При воспалительной деструкции кость, разрушаясь, замещается гноем, грануляциями. Вначале деструкция имеет нечеткие, смазанные контуры, затем при хронификации процесса и образовании полости контуры могут быть четкими. Воспалительная деструкция подразделяется на два вида: специфическую и неспецифическую. Специфическая воспалительная деструкция объединяет большую группу заболеваний: туберкулез, сифилис, грибковые поражения.

При опухолевой деструкции первичного или вторичного (метастатического) характера кость замещается опухолевыми массами. Поскольку злокачественная опухоль, как правило, обладает инфильтративным ростом, то основной особенностью этого вида деструкции является разрушение всей костной массы как губчатого, так и компактного вещества кости.

Кисты, костные полости или каверны образуются при полном разрушении всей костной структуры и характеризуются, как правило, четкими контурами.

Разновидностью деструкции является остеолиз, при котором разрушенная кость ничем не замещается и вокруг нее отсутствуют реактивные изменения. Остеолиз характерен для некоторых заболеваний центральной и периферической нервной системы (сирингомиелия, спинная сухотка, огнестрельные ранения спинного мозга и крупных нервных стволов, болезнь Рейно, нервная форма проказы). Очень редко наблюдается травматический остеолиз, особенно у детей, когда после перелома происходит полное рассасывание костнй черепа и в частности челюстей.

Остеомаляция определяется как симптом глубоких нарушений обменных процессов в кости с «размягчением» костной ткани вследствие недостаточной минерализации костных балок. Возникает это состояние в процессе перестройки кости, когда вновь образующиеся костные балки не пропитываются солями извести, что связано чаще с эндокринными нарушениями и алиментарными факторами и в первую очередь с недостаточностью витамина Д. Истинные переломы костей при этом исключительно редки, так как размягченное, лишенное извести костное вещество, не ломается.

Процессы, сопровождающиеся увеличением количества костной ткани, включают в себя: остеосклероз, периостальные наслоения, гиперостоз (гипертрофия), паростозы и гетерогенные обызвествления.

Остеосклероз характеризуется увеличением количества костной ткани в единицу объема кости. При этом увеличивается объем каждой костной балки и их количество и, соответственно, уменьшаются пространства между балками, вплоть до полного их исчезновения. При резко выраженном склерозе балочная структура кости полностью исчезает, губчатая кость приобретает вид компактной кости.

В зависимости от причин, вызывающих склероз, различают три его вида:

• — физиологический (функциональный) в зонах роста кости и в местах наибольшей силовой нагрузки;
• — идиопатический, в виде аномалий развития (остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз);
• — патологический на почве воспалительных и опухолевых заболеваний.

К патологическому остеосклерозу относится и посттравматической костеобразование в виде мозоли. Посттравматический (восстановительный, репаративный) склероз возникает и при заполнении костных послеоперационных дефектов и при вживлении трансплантатов. Токсический склероз наблюдается при хронических отравлениях мышьяком, фосфором и другими ядохимикатам.

Остеосклероз — один из симптомов хронического остеомиелита. При торпидном течении хронического верхушечного периодонтита после лечения в деструктивном очаге в результате процесса регенерации происходит замещение дефекта, обычно с избыточным костеообразование в виде склероза.

В ряде случаев реактивный остеосклероз возникает при кистах, дистрофических и опухолевых процессах. Так, склеротическое уплотнение по периферии кисты в амелобластоме является проявлением реактивного остеосклероза.

От начала заболевания до рентгенологической визуализации остеосклероза, как правило, происходит больше времени, чем при остеопорозе.

Рентгенологическими признаками остеосклероза при любых причинно-следственных связях являются:

• — увеличение плотности (уменьшение прозрачности) кости;
• — появление мелкопетлистой структуры с утолщением костных балок вплоть до исчезновения рисунка губчатой кости;
• — утолщение кортикального слоя со стороны костно-мозгового пространства;
• — сужение костно-мозгового пространства вплоть до полного его исчезновения.

Периостальные наслоения, как симптом костной патологии, указывают на реакцию надкостницы в результате воспалительных, опухолевых, дистрофических, травматических процессах. Периостальная реакция возникает не только при поражении костей, но и окружающих мягких тканях, а также при системных заболеваниях и заболеваниях отдельных органов и систем.

В зависимости от причины раздражения надкостницы эта реакция может называться периоститом — при воспалительных заболеваниях, или периостозом — при опухолевых заболеваниях, после травмы и иных невоспалительных заболеваниях.

При травме, заболеваниях различной природы надкостница реагирует образованием остеоидной ткани. Эта стадия реакции надкостницы рентгенологически не выявляется. И только при обызвествлении надкостницы она становится видимой. Локализация периостальных изменений в челюсти иногда соответствует пораженному зубу. Воспалительная инфильтрация и реактивные изменения надкостницы вызывают сглаженность и выбухание на альвеолярном отростке и в зоне переходной складки. Периостальные наслоения выявляются рентгенологически в различные сроки, что зависит в основном о возраста больного.

У детей рентгенологические признаки оссифицирующего периостита определяются на 7 — 8 день, у взрослых — на 12 — 14 день.

В зависимости от формы (вида) периостального наслоения различают: линейный, слоистый, бахромчатый, игольчатый и в виде козырька.

Линейный периостит (периостоз) характеризуется линейной тенью параллельной корковому слою кости с полоской просветления, отделяющей обызвествленную часть надкостницы от кости.

Слоистые (луковичные) периостальные наслоения рентгенологически проявляются несколькими, расположенными параллельно друг другу и корковому веществу линейные тенями. Подобный тип периостальных наслоений свидетельствует о волнообразном течении процесса и встречается при саркоме Юинга. Периостальные наслоения такого типа встречаются также у детей с первично-хроническим продуктивным остеомиелитом нижней челюсти. В дальнейшем происходит слияние (ассимиляция) периостальных наслоений с корковым веществом кости и утолщение кости.

Бахромчатый периостит (периостоз) встречается реже и характеризуется причудливыми, обрывчатыми тенями периостальных наслоений. Он обусловлен тем, что обычно гнойные или опухолевые массы прорывают надкостницу и ее разволокняют. Кружевные периостальные наслоения, состоящие из причудливо переплетающихся теней, характерны для сифилитического периостита.

Игольчатый периостоз наблюдается, как правило, при злокачественных опухолях костей и в частности челюстей. Возникновение его связано с прорастанием опухоли в мягкие ткани, смещением надкостницы, а также с прорастанием сосудов, вдоль которых образуется остеоидная ткань с последующим обызвествлением.

Периостальные наслоения в виде козырька имеют вид дополнительной треугольной тени. Расположенной под острым углом к поверхности кости. Образование козырька обусловлено прорастанием опухоли в мягкие ткани и обрыва обызвествленной надкостницы на границе кости.

Периостальные наслоения чаще диагностируются при патологии нижней челюсти. Это обусловлено особенностями анатомического строения и возможностью выявления периостальной реакции именно в нижней челюсти.

Периостальные наслоения могут располагаться и за пределами патологического очага. Так, у детей с остеомиелитом тела нижней челюсти периостит может определяться на поверхности ветви (по заднему краю, в наружном отделе) и даже в области вырезки нижней челюсти. Протяженность их вариабельна. Форма периостальных наслоений не является патогномоничной, однако помогает при дифференциальной диагностике.

Гипертрофия — симптом характеризующий увеличение объема костной ткани или ее участков. Деформация корней зубов с хроническим фиброзным периодонтитом в результате перепродукции цемента носит название гиперцементоза. Локальная гипертрофия кости, возникающая, как правило, за счет ассимилированного периостального наслоения при хронических заболеваниях, протекающих волнообразно, называется гиперостозом.

Деформация кости, обусловленная ее вздутием, может симулировать гипертрофию и она возникает в результате внутрикостного роста доброкачественного образования (киста, доброкачественные опухоли, дисплазии), вызывающего разрушение костного вещества, истончение и вздутие кортикального слоя кости.

Парастозы (гетерогенные обызвествления) возникают в окружающих кость мягких тканях: фасциях, сухожилиях, связках, мышцах в результате кровоизлияний, асептического воспалительного процесса.

Некроз (омертвение) возникает вследствие глубоких, не совместимых с жизнью нарушений трофики того или иного участка костной ткани. В результате патологического процесса наряду с некротизацией кости (гибель костной ткани, снижение содержания органических веществ) наблюдается остеопороз окружающей кости. На этом фоне участок некроза выглядит более плотным. Некротизированные участки кости обычно ограничены демаркационным валом (гной, грануляции) и на рентгенограмме имеют вид участка уплотнения иногда в виде хлопьев снега, окруженные полоской просветления. Некротизация ведет к образованию секвестра, который может быть корковым, губчатым, краевым, центральным и даже тотальным.

Патологические процессы (воспалительные, опухолевые, дистрофические и травматические повреждения) в кости и окружающих тканях проявляются различными рентгенологическими симптомами и их сочетанием. Выраженность тех или иных симптомов может меняться на разных этапах развития патологического процесса. Полиморфизм рентгенологических проявлений одного и того же заболевания, схожесть рентгенологической картины при заболеваниях различной природы создают иногда непреодолимые трудности дифференциальной диагностики. Диагноз ставится на основании всего комплекса клинико-рентгенологических исследований. Следует подчеркнуть, что оценка состояния костной ткани, корней зубов и пародонта без данных рентгенологического исследования не представляется возможным.

При анализе рентгенологической картины зубочелюстной системы изучению подлежат:

• — локализация и отношение изменений к корням зубов и фолликулам;
• — число очагов;
• — форма очагов;
• — размеры очага;
• — характер контуров;
• — интенсивность тени;
• — характер структуры патологического образования.

По локализации определяют: челюсть (верхняя, нижняя), анатомическую область ( тело, альвеолярный отросток, ветвь и т.д.), отношение к кости (внутрикостно или поверхностно и конкретная поверхность), отношение очага к корням зубов и фолликулам. Все это способствует конкретизации патологического процесса. Так, некоторые патологические процессы имеют излюбленную локализацию: амелобластомы чаще располагаются центрально, в области угла и ветви челюсти. Радикулярные и фолликулярные кисты связаны с корнем или фолликулом. Остеомы чаще располагаются на поверхности кости, одонтомы — внутрикостно. Остеогенная саркома чаще поражает нижнюю челюсть, хондросаркома — передний отдел верхней челюсти.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс одной или нескольких костей различают солитарные и множественные поражения. Кисты, доброкачественные, первично-злокачественные опухоли обычно солитарны; при системных заболеваниях и метастазах злокачественной опухоли в скелет, как правило, поражается несколько костей.

Число патологических очагов может быть различным. При хроническом периодонтите у верхушки зуба определяется одиночный участок разрежения, при одонтогенном остеомиелите соответственно пораженному зубу может быть несколько очагов разрежения.

Патологический очаг может иметь различную форму, Для доброкачественных опухолей и кист характерна круглая или овальная форма. При злокачественных опухолях очаг бывает различной формы. Для хронического грануломатозного периодонтита характерно правильной округлой формы деструкция, а для гранулирующего — обычно неправильной формы. Деструктивные очаги при остеомиелите на разных этапах процесса могут быть округлыми, овальными или неправильной формы. Корковый секвестр на нижней челюсти выглядит чаще в виде полосовидной игольчатой тени, а губчатый секвестр в области альвеолярной части — неправильной и значительно реже округлой формы.

Контуры патологического очага могут быть, четкими и нечеткими, ровными и неровными. Четкость характеризует медленное экспансивное течение патологического процесса (киста, амелобластома, остеома, одонтома). Контуры при этих образованиях не только четкие, но и резкие за счет реактивного ободка уплотнения — остеосклероза. Характер контуров может меняться при инфицировании. Так, при нагноении кисты резкость контуров снижается. Утрата резкости и четкости контуров может быть проявлением озлокачествления ранее доброкачественной опухоли.

Характер контуров опеределяется морфологическими особенностями патологического процесса. При хроническом грануломатозном периодонтите очаг разрежения у верхушки корня имеет четкие, а при гранулирующем периодонтите — нечеткие контуры. При раке слизистой оболочки рта с прорастанием в челюсть контуры очага деструкции неровные, нечеткие. Характер контуров гладкие, полициклические, неправильной формы) имеет определенное значение при дифференциальной диагностике. Так, для радикулярной и фолликулярной кист характерен округлый и овальный очаг деструкции с гладкими ровными контурами; при амелобластоме, остеокластоме отмечаются четкие полициклические контуры очага деструкции неправильной формы.

Интенсивность разрежения очага обусловлена распространенностью патологического процесса и выраженностью эндостальной реакции сохранившейся костной ткани. При оценке интенсивности уплотнения (склероза) его сравнивают с интенсивностью коркового слоя или тканью зуба (эмаль, дентин). Интенсивность компактной остеомы соответствует интенсивности коркового слоя, одонтомы — твердым тканям зуба.

Патологический очаг в виде только уплотнения (остеосклероза) при том равномерного, именуется как однородный, гомогенный. При наличие сочетания просветлений и уплотнений очаг считается неоднородным, негомогенным. Так, при радикулярных кистах, амелобластоме, остеокластоме, в подострой стадии остеомиелита, прорастании рака слизистой оболочки рта в кость имеет место чаще гомогенное разрежение. При хроническом остеомиелите, при секвестрации, при злокачественных опухолях на рентгенограмме видна негомогенная тень.

По структуре очаг может быть многокамерным, ячеистым за счет костных перегородок между отдельными полостями (амелобластома, остеокластома, ретикулосаркома, миксома, внутрикостная гемангиома).

При анализе рентгенограмм следует оценить состояние корней зубов, у детей — зачатков постоянных зубов. Патологическая резорбция корней зубов может сопутствовать течению воспалительного процесса и злокачественных опухолей. Резорбция корней имеет место при давлении на них дистопированных зубов. Кисты, доброкачественные опухоли вызывают смещение корней зубов (конвергенцию). При этом имеет место дивергенция коронок.

У детей должна быть проведена тщательная оценка состояния зачатков постоянных зубов. При хроническом периодонтите молочных моляров у бифуркации корней воспалительный процесс может вовлекать и стенку фолликула, при остеомиелите у детей может происходить вовлечение и секвестрация зачатка. Вместе с тем нечеткость, истончение и даже отсутствие стенки фолликула на рентгенограмме не всегда свидетельствует о гибели фолликула. А может быть следствием остеопороза, со временем стенки зачатка могут восстановиться.

На рентгенограммах необходимо оценивать состояние окружающих кость мягкие ткани. Для этих целей желательно интересующий участок мягких тканей вывести на контур, в краеобразующее положение. Для изучения состояния мягких тканей, прилежащих к вестибулярной и язычной кортикальным пластинкам нижней челюсти производят внутриротовые рентгенограммы вприкус в аксиальной проекции. На рентгенограммах, выполненных без усиливающих экранов, видна мышечная ткань, подкожная клетчатка и межмышечные пространства. Мягкотканный компонент зубочелюстной системы хорошо отображается на КТ и МРТ, о чем изложено в предыдущих лекциях. Увеличение объема и повышение интенсивности мягких тканей наблюдается при воспалительных процессах в кости и в мягких тканях, новообразованиях мягких тканей или опухолевой инфильтрации. На фоне мягких тканей могут быть видны участки просветления (межмышечная эмфизема после травмы, при абсцессе, свищевых ходах).

Обызвествление прилегающих к кости мягких тканей (паростоз) наблюдается при воспалительных, опухолевых, дистрофических и травматических ситуациях. В стоматологической практике появление дополнительной тени известковой плотности на фоне мягких тканей чаще обусловлено конкрементом в слюнных железах и их протоках, обызвествлением в лимфатических узлах, сосудах (ангиолиты, флеболиты при гемангиомах).

На фоне мягких тканей может быть выявлена дополнительная тень за счет введенного контрастного вещества, инородных тел металлической плотности в том числе стоматологических инструментов (корневые иглы, боры и т.д.).

Отдельно следует коснуться методов определения остеопороза челюстей.

Оценка степени остеопороза и атрофии челюстей очень важна для проведения максимальной эффективного протезирования и для формирования предоперационных показаний к дентальной имплантации.

Атрофия альвеолярных отростков не сравнима с обычной старческой аторфией, она больше соответствует «патологическому процессу», который спустя несколько месяцев после потери зубов ведет к массивной потере костного вещества альвеолярного отростка и изменению формы челюсти. Все эти изменения обусловлены не только местными факторами, но и эндокринным дисбалансом.

С возрастом происходят некоторые качественные изменения костной ткани: изменяется минеральный состав кости и свойства коллагена.

Впервые методика определения минеральной насыщенности костной ткани путем измерения оптической плотности на рентгенограмме _ рентгеноденситометрия была разработана более 50 лет назад. Рентгеноденситометрия заключается в том, что одновременно на рентгеновскую пленку накладывают эталон (алюминиевый или гидроксиапатитовый ступенчатый клин). После проявления пленки проводится фотометрическая оценка плотности участков рентгенограммы и ступенек клина, имеющих определенную плотность.

Исследования плотности костной ткани более точно можно проводить и на рентгеновском компьютерном томографе 3 — 5 поколений. Этот метод называется количественной компьютерной томографией и основан на определении коэффициентов ослабления веществом рентгеновского излучения.

Современным, наиболее точным методом определения плотности костной ткани и ее минеральной насыщенности является абсорбционная денситометрия, основанная на взаимодействии низкоэнергетического электромагнитного излучения с веществом по типу поглощения.

Этот метод включает 4 разновидности:

1. Однофотонная абсорбциометрия (ОФА), которая основана на измерении поглощения костью фотонов, излучаемых монохроматическим источником I¹²⁵. Степень ослабления луча с энергией в 27 Кэв, проходящего через дистальную часть лучевой кости, фиксируется сцинтилляционными детекторами и результат обрабатывается компьютером. С помощью этого метода определяется «содержание минералов кости» (СМК), измеряемая в г/см². Недостатком метода является невозможность исследовать СМК в трабекулярных костях (позвоночник, кости таза).

2. Рентгеновская однофотонная абсорбциометрия. Радиоактивный источник излучения заменен на рентгеновскую трубку, испускающую моноэнергетические лучи, которые в значительной степени улучшают корреляцию измерений костной массы на предплечье с измерениями позвоночника, шейки бедренной кости и со всем скелетом.

3. Двухфотонная абсорбциометрия (ДФА). В клинической практике в качестве источника излучения используется гадолиний-153, обладающий энергией излучения в 44 и 100 Кэв. Излучение проходит через поясничный отдел позвоночника или бедренную кость и попадает на детектор, соединенный с компьютером. Полученная величина называется плотностью минералов кости (ПМК) и измеряется в г/см².

4. Биэнергетическая (дихроматическая) рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) связана с заменой фотонных денситометров на рентгеновские. В дополнение к исследованию позвоночника и бедренной кости ДРА позволяет быстро и точно (ошибка не более 1%) определять содержание минеральных веществ в костях скелета, а также состав подкожножировой клетчатки и мягких тканей.

Наиболее экономичным методом определения остеопороза является ультразвуковая денситометрия. Его применяют при исследовании проксимального отдела бедренной кости, диафиза большеберцовой кости, пяточной, лучевой кости, надколенника.

Этот метод имеет более значительные погрешности измерения, чем абсорбционная денситометрия, но может дать общую оценку плотности и эластичности ткани. Поэтому данный метод, учитывая его экономичность, эффективнее применять при скрининге.