Заболевания и повреждения черепно-мозговых нервов

При повреждениях и заболеваниях черепно- мозговых нервов возникают значительные функциональные расстройства в области лица и полости рта. Наиболее часто, такие функциональные расстройства возникают при повреждении или заболевании тройничного, подъязычного и лицевого нервов

Наиболее часто наблюдаются невралгия тройничного нерва. В результате потери чувствительности возникают нарушение мимики, а иногда повреждаются мягкие ткани при жевании (слизистая оболочка губ, языка).

Проводятся упражнения для мимических мышц лица и для языка. Основными задачами при назначении лечебной гимнастики больным с поражением тройничного нерва являются:

1. Устранение нарушений мимики лица и возможности прикусывания верхней губы.

2. Устранение нарушений чувствительности области языка, нижней губы и подбородка, так же восстановление функции жевания. Даются упражнения на мимическую и жевательную мускулатуру.

Повреждения подъязычного нерва возникают в результате ранений, а также при некоторых операциях в подчелюстной области (удаление опухоли, экстирпация подчелюстной слюнной железы).

В результате повреждения подъязычного нерва наступает атрофия мышц половины языка и он истончается. При высовывании языка, последний отклоняется в здоровую сторону. Резко нарушается функция речи и приема пищи. Большое значение имеет энергетическое проведение лечебной физической культуры для мышц языка в сочетании с массажем.

В результате проведения лечебной гимнастики функцию атрофированных мышц берут на себя мышцы другой половины языка. Даются упражнения для мимических мышц и мышц языка в полости рта и упражнения в воспитании речевого дыхания.

При результате повреждения лицевого нерва возникает: паралич круговой мышцы глаза

(невозможность вследствие этого смыкания век вызывает раздражение роговой оболочки глаза, слезотечение, нарушение зрения и прочее.), паралич круговой мышцы рта, мышц опускающих и поднимающих верхнюю и нижнюю губу, что затрудняет прием пищи, жевание, глотание, речь. Неврит лицевого нерва может приводить к развитию контрактур парализованных мышц. В этих случаях угол рта оттягивается в больную сторону, с этой же стороны углубляется носогубная складка и суживается глазная щель.

При невритах лицевого нерва применяются пассивные и активные упражнения в комбинации с физиотерапевтическим процедурами и массажем. Приступать к массажу лица следует после стихания острых явлений. При массаже на стороне поражения применяют поглаживание, растирание , вибрацию. Длительность массажа 6-8 мин. Для детей 3-5 мин.

При парезе лицевого нерва ЛФК назначается в период улучшения общего самочувствия больного, когда начинают появляться движения и прекращаться западение пищи за щеку.

Применение ЛФК должно способствовать течению заболевания, разделяемого на 3 периода.

В 1 период- ЛФК назначается к моменту снижения острых явлений заболевания и появления движений- проводится специальный комплекс мимических упражнений с общеукрепляющими упражнениями. Рекомендуется спать на боку, на стороне поражения. Жевать пищу как на пораженной стороне, так и на здоровой стороне. Несколько раз в день в течении 10-15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая её рукой

(с опорой на локоть). Подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения ( снизу вверх). С первого дня заболевания следует обучать расслаблению мышц здоровой половины лица в покое и после разговора.

Во 2 период- характеризующимися наличием резкой слабости пораженных мышц при явлениях атрофии ЛФК назначают при увеличении объема активных движений в пораженных мышцах.

В 3 период, который характеризуется восстановлением объема движений при сниженной силе и выносливости мышц, занятия ЛФК проводятся по заданию врача. Это задания должны быть направлены на отработку наиболее простых движений с постепенным переходом к более трудным. Комплексы ЛФК содержат упражнения для мимической мускулатуры. Большое место занимают движения губ ( оттягивание углов рта и сжимание губ в трубочку в момент произношения слов. Рекомендуется проведение звуковой гимнастики, которая начинается с буквы «А». Затем разучивают «У».

Затем «И». Например в слове Пи- Лиг-Рим. Затем буква «О» и «Э» в составе слов Мо-Ло-Ко, Э- Ки-Паж, Э- Ле-Мент.

Упражнения для мимической мускулатуры лица проводятся 2- 3 раза в день.

При пародонтозе наблюдаются дистрофические и воспалительные изменения в области альвеолярных отростков, сопровождающиеся расшатыванием зубов, образованием патологических зубодесневых карманов, гноетечением из них. В клиническом течении пародонтоза различают 3 стадии. Во 2-3 стадии заметно выражены нарушения функции жевания, падает жевателбная активность. В комплексе лечения пародонтоза несомнено полезно применение методов ЛФК и лечебного массажа, при которых в значительной степени могут быть разрешены вопросы восстановления кровоснабжения альвеолярного отростка. Применение физических методов лечения при пародонтопатии способствует снижению воспаления и повышению реактивности больного. С этой целью могут быть использованы: массаж, электролечение, светолечение, и водолечение, гигиенические процедуры для полости рта, гимнастика челюстно- лицевой области.

Наиболее доступным и простым является пальцевой массаж.Больной сам ежедневно утром и вечером массирует десны в течении 1-5 мин. Массаж десен делается вращательными движениями с перенесением давления от слизистой к десневому краю.

В числе средств профилактики пародонтопатии с целью сохранения тонуса и укрепления тканей полости рта и зубов заслуживает внимание применения специальных физических упражнений для мышц челюстно- лицевой области с общеукрепляющими гимнастическими упражнениями. Вместе с пальцевым массажем рекомендуется проводить массирование слизистой оболочки кончиком языка ( облизывание с глубоким давлением на ткани). Для укрепления зубов весьма полезно во время раскрывания и закрывания рта производить многократное сжимание челюстей с мягким подкусыванием зубами и боковым движениями нижней челюсти.

Для сохранения тонуса кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, а также мышц лица вместе а пальцевым массажем десен рекомендуется проделывать само массаж лица. При лечении пародонтоза рекомендуются следующие физические упражнения челюстно- лицевой области:

1. Движения нижней челюсти во всех направлениях ( открывание и закрывание рта, боковые движения, круговые движения ) с постукиванием зубами и перетиранием.

2. Жевание пищи, резины в различном темпе и продолжительности

3. Максимальный оскал десен.

4. Собиранием губ в трубочку.

5. Набиранием воздуха в рот и перемещение его при закрытом рте с одной щеки в другую.

6. Набирание большого глотка воды в рот и перекатывание воды с одной щеки на другую с последующим полосканием зубов.

7. Втягивание и надувание щек.

Все указанные упражнения проводятся перед зеркалом с повторением каждого по 4-5 раз.

Их выполнение осуществляется в составе комплекса упражнений.

Широко используются миогимнастика в ортодаптии при аномалии прикуса.

Нормальный прикус называется ортогнатией.

Прогнатия : а) физиологическая — это ортогнатия, только с выдвинутыми вперед зубами.

В) патологическая — выдвижение верхней челюсти вперед с разобщением передних зубов.

Прогения : а) физиологическая — обратное, перекрытие передних зубов, но с сохранением между ними контакта; в) патологическая — выдвинутое положение нижней челюсти с образованием щели между передними зубами.

Аномалии прикуса:

А) прогнатия

В) прогения

— истинная

— ложная

Трансверзальные аномалии прикуса:

А) суженые зубные ряды

В) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальные аномалии прикуса:

1. Глубокий прикус

  • -перекрывающий
  • -комбинированый с прогнатией
  • -открытый прикус
  • -истинный ( рахитический)
  • -травматический ( вследствии вредных привычек)

В образовании зубочелюстных аномалий имеют значение различные патологические процессы в полости рта и гортани. Нередко зубочелюстные аномалии развиваются в результате нарушения правильного носового дыхания, нарушения функции жевательных и мимических мышц. Поэтому восстановление нормальной функции жевательных и мимических мышц является средство профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

Большое значение в профилактике лечения этих аномалий имеет восстановление правильного носового дыхания.

При появлении зубочелюстных аномалий показано широкое использование средств физической культуры в комбинации с массажем с первых дней жизни детей. Специальные упражнения жевательных и мимических мышц при лечении зубочелюстной аномалии в какой-то мере применялось уже в начале 20 веков, но систематическая миогимнастика была предложена Роджерсом около 80 лет назад. Упражнения для латеральной крыловидной мышцы направлены на её укрепление и применяются в основном при лечении микрогении ( ретрогении). Больной в положении стоя прогибает плечевой пояс, отводя руки назад кверху; при этом, больной медленно выдвигает нижнюю челюсть вперед, задерживается в этом положении 10-15 сек. и возвращается в исходное положение. Это упражнение следует повторить по 10 раз, проделывая его несколько раз в день. Упражнения для жевательной мышцы заключаются в плотном смыкании зубов верхней и нижней челюсти. Сокращение жевательной мышцы контролируется больным, который прощупывает мышцы у угла нижней челюсти указательным пальцем.

С целью усиления действия данного упражнения рекомендуется этим мышцам дать большую нагрузку, например пальцами создать сопротивление закрытию рта или ввести между зубами специальный аппарат или резиновый шарик.

Упражнения для круговой мышцы рта целесообразно проводить при выступающих фронтальных зубах и для лечения открытого прикуса. Укрепление круговой мышцы рта проводиться путем:

1. Закрытия ротовой щели (смыкания губ) при одновременном оказании препятствия пальцами обеих рук в углах ротовой щели.

2. Оттягивание верхней губы вниз.

3. Накусывание верхней губы при глубоком прикусе и нижней губы при прогении прикуса.

4. массаж верхней губы пальцами в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Противопоказания к применению миогимнастики считают: патологическую гипертрофию мышц лица, видимые ограничения подвижности височно- нижнечелюстного сустава, выраженные аномалии прикусов, связанные с неправильным ростом тела челюстей (истинная прогения, ретрогения, рахитический открытый прикус).

Комплекс физических упражнений при повреждениях лицевого нерва

Исходное положение

Описание упражнений

Дозировка

Методические указания

Сидя или полусидя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

То же

 

 

 

 

Сидя или полусидя

 

 

 

 

 

 

 

То же

 

 

 

 

Сидя или полусидя перед зеркалом

 

 

 

То же

 

 

 

 

" "

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

" "

 

 

 

 

 

 

 

 

 

" «

 

Наморщивание кожи лба

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оскал зубов с оттягиванием углов рта книзу

 

 

Закрывание (зажмуривание) глаз; опуская веки, закрыть глаза плотнее.

При исполнении смотреть вниз

 

Вытягивание в обеих губ вперед «в трубочку»

 

 

Нахмуривание бровей

 

 

 

Втягивание щек в полость рта

 

 

 

Попеременно самостоятельное оттягивание углов рта в стороны

 

 

 

 

 

 

 

 

Надувание щек

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Максимальное движение нижней челюстью вперед и в стороны

5-8 минут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5-8 минут

 

 

 

 

5-10 минут

 

 

 

 

 

 

 

8-10 минут

 

 

 

 

8-10 минут

 

 

 

 

8-10 минут

 

 

 

 

5-8 минут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5-6 минут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8-10 минут

Движения должны быть симметричными или с помощью пальцев рук, для образования складок на лбу; в конце лечения проделывают упражнения с сопротивлением (удерживать здоровую сторону)

 

Движения должны быть симметричными. Слегка поддерживать угол рта на больной стороне

 

Движения должны быть медленными, следует стремиться полностью закрыть глаза. При невозможности на больной стороне слегка помочь пальцами рук

 

При вытягивании губ «в трубочку» делать выдох. Больной должен пытаться свистнуть

 

Помочь нахмуриванию бровей поглаживанием кожи лба пораженной стороны

 

Больной должен плотно держать губы, не открывать рот, упражнения делать на вдохе через нос

Оттягивать углы рта главным образом вниз. Максимальное число упражнений следует давать на пораженную сторону

 

 

 

 

 

 

Надувание щек производится на выдохе. Губы должны быть плотно сжаты. При невозможности надуть щеки сжимать губы пальцами рук. При надутых щеках слегка похлопывать по больной щеке

Схема лечебной гимнастики при рубцовых контрактурах челюстей, а также после операции по поводу контрактур челюстей

Исходное положение

Описание упражнений

Дозировка

Методические указания

Вводный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключительный

Сидя в наиболее удобной позе

 

Статические, дыхательные упражнения

 

Общеукрепляющие упражнения для мышц плечевого пояса и корпуса тела

 

Сочетание движения конечностей, туловища, головы с движениями нижней челюсти

 

 

 

 

 

 

Движения, активные в височно-челюстном суставе и на растяжение, используются роторасширители, жевание резины, пищи, активно-пассивные упражнения с посторонней помощью.

 

Используются разгрузочные мимические упражнения в связи с имеющейся быстрой утомляемостью жевательных мышц

 

Используется самостоятельный массаж лица

 

Упражнения для конечностей на расслабление, чередуя с дыхательными. Статические дыхательные упражнения

 

2-3 минуты

 

 

2-3 минуты

 

 

 

2-3 минуты

 

 

 

 

 

3-4 минуты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18-20 минут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2-3 минуты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2-3 минуты

 

Упражнения проводятся в условиях покоя расслабления мышц плечевого пояса и конечностей

В среднем темпе

 

 

 

 

 

 

 

Проводятся в медленном темпе. Движения нижней челюсти с допустимой амплитудой до предела болевых ощущений. Можно использовать элементы самомассажа в области лица — поглаживание.

 

 

 

Специальные упражнения проводятся перед зеркалом, нагрузка дозируется появлением болевого ощущения. Темп выполнения средний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Упражнения проводятся в сочетании с движением головы

 

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при лечении контрактур челюстей (применяются на 2 — 3-й день после операций)

Исходное положение

Описание упражнений

Дозировка

Методические указания

сидя на стуле

 

 

 

 

Сидя на стуле, руки на поясе

 

 

 

Сидя

 

 

 

 

 

 

 

Стоя

 

 

 

"

 

 

 

"

 

 

 

"

 

 

 

 

 

Сидя на стуле, кисти рук на коленях

 

 

 

 

 

Сидя на стуле перед зеркалом

 

 

То же

 

 

" "

 

 

" «

 

 

 

Сидя на стуле, руки на поясе

 

 

 

Сидя на стуле, одна рука на груди, другая — на животе

 

Отвести плечи назад — вдох, привести в исходное положение — выдох

 

Свести лопатки — вдох; плечи, локти — вперед — выдох

 

 

Собирание губ «в трубочку» с последующим расслаблением участвующих мышц в движении

 

 

Выпячивание щек с последующим их расслаблением

 

Попеременное смещение углов рта в сторону

 

Облизывание верхней и нижней губ

 

Оскал зубов с одновременным движением рук в стороны, вверх

 

 

Пальцы сжать в кулак. Одновременно согнуть стопы ног на себя.

Раскрыть рот — вдох; при обратном движении — выдох

 

Открывание и закрывание рта

 

 

Надуть щеки и расслабить

 

Круговые движения головой

 

Боковые движения нижней челюстью

 

 

Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах

 

Спокойное глубокое дыхание

 

3-4 раза

 

 

 

 

3-4 раза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8-10 раз

 

 

 

 

 

 

 

 

5-7 раз

 

 

 

3-4 раза

 

 

2-3 раза

 

 

3-4 раза

 

 

 

5-6 раз

 

 

 

 

1 минута

 

Вдох проделывать через нос; выдох — через открытый круглый рот

 

 

Голову назад не запрокидывать

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Темп средний. Дыхание свободное

 

 

 

 

 

 

 

Открывание рта до появления болезненности

 

 

Щеки надуть

 

 

В медленном темпе

 

 

Медленно до появления болезненности

 

 

Дыхание произвольное

 

 

Комплекс упражнений лечебной гимнастики после операции по поводу контрактур челюстей (применяется на 14-й день после операции)

Исходное положение

Описание упражнений

Дозировка

Методические указания

Стоя руки опущены

 

 

 

 

 

Стоя, руки опущены, ноги на ширине плеч

 

 

То же

 

 

 

 

 

 

 

 

 

" "

 

 

 

 

 

 

Стоя, руки на поясе

 

 

 

 

 

 

Сидя на стуле перед зеркалом

 

 

 

 

 

То же

 

 

 

 

" "

 

 

 

 

 

 

" «

 

 

 

 

 

 

Стоя ноги вместе, руки опущены

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сидя на стуле перед зеркалом

 

 

 

 

 

 

Сидя на стуле

 

 

 

 

 

 

Сидя на стуле, кисти рук к плечам

 

 

 

 

Сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища

 

Развести руки в стороны, запрокинув голову — вдох; опустить руки — выдох

 

Поднять руки вверх, открыть рот — вдох; опустить руки, закрыть рот — выдох

 

Руки за голову. Отвести правую руку назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед и в сторону

То же левой рукой и в другую сторону

 

 

Сделать два рывка назад с согнутыми в локтях рукавами и два рывка назад вытянутыми руками

 

 

Развести руки в стороны, широко открыть рот, подтянуть колени к груди, челюсти выдвинуть вперед

 

Собрать губы «в трубочку», а затем убрать губы в полость рта, нажимая до предела на зубы

 

Открывание рта с помощью роторасширителя

 

 

Боковые движения челюстью с помощью руки, взявшись большими пальцами за подбородок

 

Круговые движения челюстью с помощью руки, захватив подбородок

 

 

Встать на носки — вдох, приседая, руки вытянуть вперед, хорошо открыть рот — выдох

Боковые движения нижней челюстью с одновременным оттягиванием угла рта и подтягиванием мышц щечно-скуловой области вверх

То же, в другую сторону

 

 

Попеременный поворот головы в сторону с максимальным выдвижением нижней челюсти вперед

 

Поднять руки вверх, широко открыть рот, встать со стула — вдох; сесть на стул, закрыть рот — выдох

 

Круговые движения локтями вперед, вверх, назад, вниз, тело в обратную сторону

 

Развести руки в стороны — вдох; опустить — выдох

 

5-6 раз

 

 

 

 

 

6-7 раз

 

 

 

 

6-7 раз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4-5 раз

 

 

 

 

 

 

6-7 раз

 

 

 

 

 

 

5-6 раз

 

 

 

 

 

 

10-12 раз

 

 

 

 

8-10 раз

 

 

 

 

 

 

6-8 раз

 

 

 

 

 

 

6-8 раз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8-10 раз

 

 

 

 

 

 

 

3-4 раза

 

 

 

 

 

 

4-5 раз

 

 

 

 

 

4-5 раз

 

Темп средний

 

 

 

 

 

Открывать рот только до появления болезненности

 

 

 

Выдвигать челюсть вперед до предела

 

 

 

 

 

 

 

 

Темп средний

 

 

 

 

 

 

Челюсть выдвинуть до предела

 

 

 

 

 

Челюсть выдвинуть

 

 

 

 

 

 

Претерпевая чувство болезненности

 

 

 

Медленно до предела

 

 

 

 

 

 

Медленно до появления болезненности

 

 

 

 

 

Темп средний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Плечи не поднимать

 

 

 

 

 

 

 

Темп средний. Максимальное открывание рта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На раз — два — вдох; на три — четыре — пять — выдох

Примечание. При наличии выраженной туго подвижности височно-нижнечелюстного сустава используются активно — пассивные упражнения: упражнения с бельевой прищепкой, жевание резиновой трубки, резиновой пробки, прокладываемой между зубами. Лечебная гимнастика проводится после процедур.