Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Меры, направленные на предотвращение включают использование дозированной компрессии нижних конечностей с помощью чулок или эластических бинтов и введение низких доз гепарина подкожно (5000 единиц каждые 12 часов). Многие хирурги используют низкие дозы гепарина у всех пациентов старше 40 лет, пожилых, страдающих ожирением, которым выполняется оперативное вмешательство с использованием общего обезболивания. Раннее вставание всегда предупреждает это опасное осложнение.

ТГВ в положении больного лежа часто протекает бессимптомно, но может проявляться болезненностью при пальпации икроножных мышц и отеком ноги, появлением синюшной или мраморной окраски кожи. Лечение заключается в применении эластического бинтования, дозированной физической активности и приеме аспирина в дозе около 50-60 мг в сутки; если пациент длительное время неподвижен, применяется общая гепаринизация под контролем свертываемости крови. Глубокий илеофеморалъный флеботромбоз несет значительный риск эмболии, особенно, когда тромб не окклюзирует вену. Пациент при этом должен получать антикоагулянтную терапию и строго соблюдать постельный режим в течение 48-72 часов при небольшом поднятии ножного конца кровати. В последующем проводятся эластическая компрессия обеих нижних конечностей и расширение, режима (лечебная физкультура, легкая ходьба).

Антикоагулянтная терапия начинается с внутривенного введения гепарина (5000 единиц) с последующим внутривенным введением через каждые 4 часа 3000-4000 единиц. Доза при этом регулируется таким образом, чтобы поддерживать время свертывания крови в 2-3 раза выше нормального значения.

Гепаринизация обычно продолжается в течение 7-30 дней, а затем постепенно заменяется пероральным приемом антикоагулянтов длительного действия (фенилиптин, дикумарин) в такой дозе, чтобы содержание протромбина поддерживалось на уровне 50-60%.