Обеспечение проходимости дыхательных путей

Консервативные методы направлены на облегчение поступления секрета из бронхов в трахею. Частые (через каждые 2 часа) повороты больного в постели, периодический перевод больного в положение постурального дренажа (поднятие ножного конца кровати до 30°) при отсутствии противопоказаний (черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения). Показано поколачивание (вибрационный массаж) грудной клетки во время выдоха через каждые 2 часа.

При неэффективном кашле применяется вспомогательный кашель — быстрое и энергичное сжатие грудной клетки руками при попытке больного откашляться. Ручной вспомогательный кашель эффективен, если у больного сохраняется какой-нибудь экспираторный резерв. Если же такового нет, больной интубирован или с трахеостомой, можно применить аппарат искусственного кашля (ИК-1), после которого обычно удается аспирировать большое количество секрета из дыхательных путей.

Разжижение секрета достигается увлажнением вдыхаемой смеси газов, внутривенными вливаниями изотонических растворов, закапыванием в трахею трипсина, хемотрипсина, лидазы, гидрокарбоната натрия.

Все консервативные методы сохранения проходимости дыхательных путей применяются профилактически, до появления синдрома трахео-бронхиальной непроходимости.

Радикальные методы

1. Интубация трахеи. Она неприемлема при лечении длительной дыхательной недостаточности. Оставление трубки на 24-48 часов может привести к тяжелой патологии голосовых связок. Больные в сознании плохо переносят интубационную трубку.

2. Коникотомия. Показана при попадании инородного тела в гортань и уже развившейся асфиксии. Операция заключается в пересечении конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами в поперечном направлении. Можно произвести чрезкожную катетеризацию трахеи (микротрахеостома) путем введения полиэтиленового катетера в трахею через иглу Дюфо после пункции перстне-щитовидной мембраны. Чрезкожная пункционная катетеризация трахеи часто используется для стимуляции кашля. Коникотомия и микротрахеостомия необходимы, когда нет времени для трахеостомии, а удалить инородное тело через рот невозможно.