Портальная гипертензия

Развитие симптомов портальной гипертензии при острой печеночной недостаточности является признаком тяжести состояния и зависит в основном от изменений микроциркуляции в печени в ответ на повреждение ее паренхимы. К клиническим проявлениям портальной гипертензии относятся спленомегалия, расширение вен пищевода и желудка (с возможными кровотечениями из них), асцит, появление на коже грудной и брюшной стенок расширенных подкожных вен, «головы медузы» вокруг пупка. С портальной гипертензией тесно связан симптомокомплекс гиперспленизма, выражающийся в классической триаде симптомов: тромбоцитопения, лейкопения и анемия.

Нарушения показателей гомеостаза выражаются главным образом в изменениях кислотно-щелочного и электролитного баланса. Развивающийся вначале, вследствие накопления молочной и пировиноградной кислот внутриклеточный метаболический ацидоз приводит к повышению проницаемости клеточных мембран и повышенному поступлению в них токсических продуктов и воды. В ответ на это возникает компенсаторный дыхательный алкалоз и гипокапния, ухудшение потребления кислорода клетками головного мозга. Алкалоз ухудшает диссоциацию НвО2, снижает уровень мозгового кровотока и периферическую тканевую перфузию. Перераспределение электролитов выражается в выходе калия из клетки и переходе натрия и воды внутрь клетки.

Очень сложным вопросом в диагностике острой печеночной недостаточности является установление периода утяжеления этого заболевания, прогрессирующего в кому.