Лечение холангита

Вызвать хирурга и гастроэнтеролога на консультацию.

Сразу же вводится режим «ничего в рот». Назогастральный катетер ввести при рвоте. Ввести катетер в мочевой пузырь. Сепсис при холангите может перейти в септический шок. Если этого пока не произошло, достаточно стандартной инфузионной терапии с парентеральным введением антибиотиков. Антибиотики даём 12-24 часа. Больные, у которых обструкция желчевыводящих путей произошла в результате опухоли, на антибиотикотерапию не реагируют. Септический шок лечим как шок.

70-85% больных с неосложнённым холангитом с успехом лечатся медикаментозно. У оставшихся 15% больных отток желчи полностью или почти полностью блокирован. Желчный пузырь раздут и требуется декомпрессия — хирургическая или эндоскопическая. В последнее время хирургическое вмешательство всё чаще уступает место чрезкожному или эндоскопическому дренажу. Эндоскопический дренаж снижает смертность с 30% до 10%.

Существует несколько признанных комбинаций антибиотиков для лечения холангита:

• ампициллин + метронидазол. Ампициллин (Ampicillin, Omnipen, Marcillin) по 2 г в/в каждые 6 часов. Эффективен только в комбинациях. Метронидазол (Flagyl) эффективен и против бактерий и против простейших. Взрослая доза: 1 г в/в первая доза, затем по 500 мг каждые 6 часов. Детям: 7б5-15 мг/кг в день, в/в в два приёма.
• При непереносимости ампициллина его можно заменить на пиперациллин (Pipracil, Tazobactam, Zosyn, по 3,375-4 г в/в каждые 6 часов) или пенициллин. Можно беременным.
• Пенициллин + метронидазол + гентамицин. При непереносимости гентамицина — тобрамицин.
• Гентамицин + цефотаксим. Цефотаксим (Cefotaxime, Claforan) это цефалоспорин третьего поколенья. Более эффективен против грам-отрицательных, менее — против грам-положительных организмов. Взрослая доза: 1 г в/в каждые 8-12 часов. Детям: 80-180 мг/кг в день в 3-4 приёма. Можно беременным.
• Пиперациллин + тазобактам (Zosyn)

Возможно также использование мезлоциллина (Mezlin), клиндамицина, циластатина (Primaxin), меропенема (Merrem) и клавуланата калия (Timentin). Антибиотики желательно давать не более 24 часов.

Действия в приёмном покое заканчиваются когда

• установлен диагноз
• отлажены основные жизненные функции
• начато введение антибиотиков широкого спектра действия

больной может перенести транспортировку в другое отделение или в специализированную больницу.