Гнойная форма хронического гайморита

Под нашим наблюдением с гнойной формой хронического гайморита находилось 19 больных, из них мужчин-12, женщин-7, в возрасте от 14 до 76 лет. Одностороннее поражение наблюдалось в 15 случаях, двухстороннее в 4 случаях. Всего пораженных пазух −23. Диагноз выставлялся на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов передней риноскопии. Больные предъявляли жалобы на общее недомогание (6), головные боли (19), повышение температуры тела (8), выделения из носа (18) затруднение носового дыхания (18), неприятный запах в носу (5), снижение обоняния (6), чувство распирания в верхнечелюстной области на пораженной стороне (3). При пальпации болезненность над пораженным синусом отмечалась в 9 случаях. При передней риноскопии определялись гиперемия и отек в областисреднего носового хода на пораженной стороне (22 пазухи), симптом гнойной полоски в проекци среднего носового хода на пораженной стороне (16 пазух) и полипы в носу (1 пазуха). В анамнезе у всех обследуемых отмечался гайморит, предшествующая острая респираторная инфекция (16), аллергический ринит (2), искривление носовой перегородки (3).

Стандартная рентгенография (прямая проекция, носо-подбородочная укладка) проведена 14 больным. Магнитно-резонансная томография −11 больным. Двухмерная ультрасонография −19 больным.

На рентгенограммах гнойная форма хронического гайморита проявлялась всем многообразием рентгенологических симптомов: «тотальное затемнение» наблюдалось в 8 пазухах, «пристеночное затемнение» и «уровень жидкости» в — 2 пазухах, «уровень жидкости» в — 6 пазухах.

На сонограммах картина гнойной формы хронического гайморита как и при гнойной форме острого гайморита складывалась из гиперплазированной слизистой и наличия уровня жидкости и/или мелких нежных включений, задненижняя стенка пазухи визуализировалась, контур ее был прямолинейным. Утолщение слизистой, практически во всех случаях, было неравномерное, варьировало от 5мм до 18мм в одной пазухе, эхоструктура была неоднородной, эхогенность повышенной. В 11 пазухах определялся уровень жидкости, в трех из них определялись мелкие нежные включения. В 5 пазухах о наличиии выпота судили лишь по прямолинейному контуру задней стенки пазухи (при диагностической пункции во всех получено гнойное содержимое).

Надо отметить, когда количество выпота было значительным (более четырех мл), он хорошо определялся сонографически. Если же количество выпота не превышало 2мл, сонографические данные становились сомнительными, так как преобладала гиперплазия слизистой, и контур задней стенки больше казался округлым (3случая).

Для наглядности приведем пример:

Больной Б-в, 15 лет обратился с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, головную боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа, снижение обоняния, неприятный запах в носу. Считает себя больным в течение двух лет, год назад при диагностических пункциях с обеих сторон определено гнойное содержимое. В анамнезе четыре недели назад острая респираторная инфекция. При осмотре мягкие ткани лица не изменены. При пальпации отмечалась болезненнось над обеими верхнечелюстными пазухами. При передней риноскопии выявлены: гиперемия и отек в области среднего носового хода с обеих сторон, симптом гнойной полоски в проекции среднего носового хода слева.

На сонограммах верхнечелюстных пазух мягкие ткани и передняя костная пластинка без особенностей, справа слизистая толщиной 6-12мм, повышенной эхогенности, негомогенной эхоструктуры, создавалось впечатление, что слизистая занимает практически весь объем пазухи, задненижняя стенка визуализировалась, контур ее больше округлый; слева слизистая толщиной 7-12мм, повышенной эхогенности, негомогенной эхоструктуры, содержимое пазухи негомогенное, с мелкими нежными включениями и определялся уровень жидкости, задненижняя стенка визуализировалась, контур ее прямолинейный.

На основании вышеописанной сонографической картины нами было сделано заключение о наличии пристеночно-гиперпластического процесса в правой пазухе и гнойного — в левой. Для верификации диагноза больному была проведена магнитно-резонансная томография, при которой пристеночное утолщение слизистой справа 3-6мм, неравномерное, негомогенное, в полости пазухи незначительный уровень жидкости; слева пристеночное утолщение слизистой составило 3-7мм, неравномерное, негомогенное, в полости пазухи выраженный уровень жидкости. При диагностической пункции с обеих сторон получено гнойное содержимое: справа −1.0мл, слева 5.0мл.

Подобная ситуация наблюдалась еще в двух пазухах.

В двух пазухах выраженная гиперплазия слизистой у дна при двухмерной ультрасонографии ошибочно была принята за уровень жидкости.

В двух непораженных пазухах, но уменьшенных в объеме, как рентгенологически, так и при сонографии был заподозрен небольшой уровень жидкости.

Чувствительность двухмерной ультрасонографии при гнойной форме хронического синуита составила 88%, специфичность 79%, диагностическая точность 92%.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что двухмерная ультрасонография достаточно информативна в определении гнойной формы хронического гайморита, когда колличество выпота не меньше 2.0мл.