Послеоперационные осложнения

Прогрессивное развитие в хирургии всегда способствует возникновения каких либо проблем, связанных с возникновением послеоперационных осложнений, свойственных именно для операций определенной направленности. Впервые успешно выполненные операции на желудке способствовали появления «болезней оперированного желудка», после первых выполненных холецистэктомий появился «постхолецистэктомический синдром» и т.д. После внедрения первых синтетических протезов прошло более 40 лет. Именно с этого времени начинается эра «болезней оперированных сосудов». Во многих клиниках мира накоплен огромный опыт реконструктивных вмешательств по поводу облитерирующих поражений аорто-подвздошно-бедренной зоны. В подавляющем большинстве случаев поражение аортобедренного сегмента обусловлено атеросклеротическим процессом, значительно реже окклюзионный процесс вызван неспецифическим аорто-артериитом.

Реконструктивные вмешательства в аортобедренной зоне стали стандартным оперативным вмешательством для сосудистых хирургов. Так, только в США ежегодно проводится более 30000 оперативных вмешательств на аортобедренном сегменте. Несмотря на это, частота поздних осложнений колеблется от 6 до 42%. Среди поздних осложнений наиболее часто встречаются тромбозы, которые могут быть обусловлены как прогрессированием основного заболевания, так и развитием рестенозов анастомозов. Причем если в первые 5 лет частота тромботических осложнений составляет 5-15%, то в статистиках, прослеживающих судьбу больных до 10 и более лет, частота тромбозов достигает 15 — 42%. По мнению ряда авторов, потребность в повторных реконструктивных вмешательствах возникает примерно у одной трети первично оперированных пациентов.

Другим грозным поздним осложнением является развитие ложных аневризм. Их частота в этой зоне достигает в среднем 3.2-13.3% после реконструктивных операций.

Поздние осложнения нередко приводят к нарушению гемодинамики в артериях нижних конечностей и требуют проведения повторных вмешательств. Помимо этого, прогрессирование основного заболевания нередко приводит к возникновению тяжелых, а порой и «фатальных» осложнений, связанных с ишемизацией органов: инфаркту миокарда, инсульту, появлению гипертензии вазоренального генеза.

При всем многообразии теорий, объясняющих развитие атеросклероза, большинство авторов солидарны во мнении, что основной причиной заболевания является гиперхолестеринемия.

Внедрение синтетических протезов, наряду с положительными факторами, поставили перед хирургами ряд вопросов, таких как способы предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса, профилактика послеоперационных осложнений и т.д. Многие попытки использования различных медикаментозных средств для профилактики атеросклероза до сегодняшнего дня не нашли своего полного решения. В этих условиях использование гиполипидемических препаратов открывает новые завесы в профилактике послеоперационных осложнений и предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса. Однако, до сих пор, в фармакокинетике гиполипидемических препаратов, остаются не изученными агрегационная активность тромбоцитов, изменение липидного обмена у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей и отдаленные результаты после реконструктивных операций на фоне использования гиполипидемических препаратов.

Все это диктует необходимость изучение патогенетических механизмов возникновения отдаленных осложнений, а также решения вопросов профилактики и лечения этих осложнений.