Хирургическое лечение уха

Проблема изучения вопроса клиники, диагностики и хирургического лечения врожденных аномалий и травматических повреждений ушной раковины является актуальной задачей оториноларингологии и врачей, занимающихся восстановительной хирургией. Известно, что красота и гармония форм тела приносят людям счастье и радость, что находит свое выражение во всех сферах жизнедеятельности человека. Косметический недостаток человека, особенно на лице является причиной больших психологических переживаний, снижающих работоспособность, мешающих нормальному общению с людьми. Иногда, по мнению Н. А. Богораз (1949), у некоторых людей стремление исправить черты своего лица переходит в навязчивую идею и создает комплекс психологического ущемления. Поэтому восстановление формы ушных раковин при врожденных аномалиях и травматических повреждениях имеет социальное значение.

Различные проявления врожденных пороков наружного уха непосредственно связаны с эмбриональным развитием плода. Известно, что развитие наружного уха начинается на 5-й неделе внутриутробного развития от I и II жаберной дуги. В начале появляется шесть мелких бугорков из экто- и мезодермальной ткани и они имеют низкое медиальное расположение, но по мере роста и формирования челюсти они приобретают более высокое расположение на боковой поверхности черепа. Из 1 жаберной дуги развивается козелок и прилегающая к нему часть завитка, из 2-й — завиток, противозавиток, углубление между завитком и противозавитком, противокозелок и мочки уха. Полностью формирование ушной раковины заканчивается к 4-му месяцу внутриутробного развития.

Рост ушных раковин продолжается до 6-7 лет и достигает своих окончательных размеров. В этом возрасте ушные раковины кажутся непропорционально большими, так как череп еще продолжает расти, а ушные раковины уже закончили свой рост. По мере роста скелета черепа, ушные раковины приобретают нормальный вид. Однако, при этом рельефная структура ушной раковины должна быть хорошо развита. У женщин все параметры ушных раковин значительно отличаются по сравнению с теми же данными у мужчин в любом возрастном периоде и на 4-5 мм меньше, чем у мужчин.

Рельефная структура, формы и величины ушных раковин индивидуальны и широко варьируют. По данным Rubin L., et al (1961), средние размеры нормальной ушной раковины по длине составляли 6,5 см, ширине — 3,5 см, утолщение между боковой поверхностью головы и ушной раковиной 30°, длина мочки — 1,5-2 см, глубина чаши — 1,5 см.

По мнению Андреева Д. Н. (1971) все деформации ушных раковин делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным деформациям относятся торчащие ушные раковины, складывающиеся, уплощенные, большие остроконечные ушные раковины, придатки ушных раковин, врожденные свищи. К приобретенным можно отнести те деформации и дефекты ушных раковин, которые наблюдаются после травмы или под воздействием внешних факторов.

Следует отметить, что любая форма деформации и дефектов ушных раковин сопровождается ощущением косметической ненормальности и могут быть причиной душевных страданий. Так, Burian A. (1959) отмечает, что бросающиеся в глаза косметические недостатки уже сами по себе являются причиной душевных страданий и потери самоуверенности.

На расстройства со стороны нервной системы и психики при деформации ушных раковин отмечают также зарубежные авторы.

По мнению этих авторов на косметический недостаток особенно часто реагируют дети и подростки. Они сильно переживают, когда подвергаются насмешкам и обидным прозвищам со стороны сверстников. Описываются случаи, когда дети отказываются посещать школу, зоны отдыха. Часто они становятся замкнутыми, наблюдается низкая успеваемость в школе.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что косметические дефекты ушных раковин требуют необходимость проведения хирургической коррекции врожденных и приобретенных деформаций ушных раковин. Исправляя косметические ненормальности можно предупредить развитие психических нарушений больных.

По данным литературы известно, что среди деформаций ушных раковин наиболее часто встречаются торчащие или оттопыренные ушные раковины. При оттопыренных ушных раковинах угол ушной раковины к боковой поверхности, между ладьевидной поверхностью и чашей резко меняется. В норме первый составляет 30°, а второй 90°, а при патологии могут доходить соответственно — первый 90°, второй до 130-160°. При том, что оттопыренность ушных раковин может встречаться в сочетании с изменениями рельефной структуры, что более проявляется косметическими недостатками.

Основным методом лечения врожденных и приобретенных деформаций ушных раковин является хирургический. Анализируя данные методик хирургической коррекции ушных раковин в историческом аспекте их можно разделить на четыре группы. К первой группе относятся те операции, при которых проводится только кожная пластика. Ко второй группе операций относятся те операции, при которых, с целью уменьшения пружинящего действия хряща, производят иссечение хряща ушной раковины различной формы и величины.

Третья группа операций преследовала цель формирование нормального рельефа ушной раковины путем создания недостающей складки противозавитка и его ножек. Недостатками этих трех групп операций являлось неполное восстановление нормального рельефа ушной раковины и в результате образовывался острый противозавиток, имеющий неестественный вид.

К четвертой группе операций относятся операции, направленные на создание более естественного положения и рельефа ушной раковины. С этой целью многие авторы предлагают различные типы параллельных разрезов на хряще, насечки и истончения его с помощью специальных вращающихся щеток и бормашины (цит. Андреева Д. Н., 1972).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на многочисленные варианты и методики по исправлению торчащих ушных раковин, многие из них имеют существенные недостатки и не могут удовлетворить требования пластической хирургии. Поэтому, в настоящее время идет поиск по совершенствованию методик хирургической коррекции торчащих ушных раковин, отвечающих требованиям пластической хирургии, то есть восстановление нормального и естественного рельефа и размеров ушных раковин.

Наиболее сложным делом пластической хирургии является восстановление приобретенных дефектов ушной раковины. Частыми причинами приобретенных дефектов ушных раковин являются резанные и укушенные (человеком или животным), сопровождающиеся различными дефектами. Наблюдаются дефекты завитка, противозавитка и мочки. Они могут встречаться изолированно или в комбинации, тотальные дефекты встречаются после перенесенного ожога (Царевский П. Л., 1990).

Существуют различные способы восстановления приобретенных дефектов ушной раковины. При острых травмах описываются случаи успешной свободной пересадки оторванной части ушной раковины, вскоре после травмы. По данным Кручинского Г. В. (1997) оторванная часть ушной раковины может сохранять жизнеспособность в течение 8-10 часов после перенесенной травмы.

При стойких дефектах ушной раковины предложено множество способов восстановления дефекта. Многие из них, используются даже по сегодняшний день и отдельные из них усовершенствуются. Так, при дефектах завитка Рауэр А., Михельсон Н. 1954, Левин М. 1958, предлагают использовать заушной лоскут на ножке, при этом свободный край лоскута подшивают к освеженному краю дефекта.

Для устранения прямоугольных дефектов завитка Проскуряков С., (1947) предлагает использование кожного лоскута самой ушной раковины, а при больших дефектах спиральный лоскут, взятый из заушной и височной области.

При частичных дефектах ушной раковины Кручинский Г., с соавт., (1988) использовали звездчатый трансплантат, взятый из здоровой ушной раковины.

Более сложным является восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах. (Царевский П. Л., 1991). Для этой цели автор использовал опорно — удерживающий каркас, взятый из реберного хряща.

Таким образом, несмотря на многочисленные методики пластических операций по исправлению врожденных и приобретенных дефектов ушной раковины, они не удовлетворяют больных в эстетическом плане. Кроме того, каждая методика индивидуальна, зависит от профессионализма самого хирурга. Сами по себе пластические операции на ушных раковинах сложные, чреваты различными осложнениями.

Поэтому, поиск наиболее благоприятных и оптимальных вариантов пластических операций при врожденных и приобретенных дефектах ушных раковин, отвечающих требованиям современной пластической хирургии, является актуальным направлением.