Виды клизм и техника их постановки

У здорового человека кишечник опорожняется один раз в сутки регулярно, в одно и тоже время. При некоторых заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабляющую диету, слабительные, а также клизмы.

Клизмой называется процесс введения, в нижний отрезок толстого кишечника через задний проход, различных жидкостей с лечебной и диагностической целями.

Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача, так как существуют некоторые противопоказания, в частности:

• ряд заболеваний прямой кишки;
• кровоточащем геморрое;
• кровотечениях из кишечника;
• боли в животе.

Клизмы бывают очистительные, лекарственные, питательные, сифонные, капельные и др.

Очистительная клизма

Очистительные клизмы ставят при запорах, перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, перед операцией, за 30-40 мин. перед лекарственной и питательной клизмами, перед родами, абортами и др. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко, опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.

Для постановки очистительной клизмы взрослым используют кружку Эсмарха, представляющую собой резервуар (стеклянный, резиновый) ёмкостью 1,5-2 л, от которого отходит резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Ближе к свободному концу имеется кран, регулирующий поступление воды в кишечник. На этот конец трубки устанавливают прокипяченный пластмассовый наконечник длиной 8-10 см с ровными краями.

В хорошо промытый или простерилизованный кипячением резервуар наливают 1,5-2 л воды комнатной температуры, открывают кран, чтобы спустить небольшое количество воды и выпустить из резиновой трубки воздух.

Больного укладывают на кровать, ближе к краю, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеёнку, свободный край которой опускают в ведро или таз на случай, если больной не удержит воду. Хорошо смазав наконечник вазелином и предварительно пальцами левой руки раздвинув ягодицы больного, начинают вводить наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 6-10 см, сначала прямо по направлению к пупку, а затем параллельно продольной оси тела. Открывают кран или зажим, затем постепенно поднимают вверх резервуар и вода не слишком быстро поступает в кишечник, что очень важно. Оставив на дне немножко воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

По окончании процедуры наконечник надо хорошо вымыть мылом под струёй тёплой воды и прокипятить, кружку промыть.

Детям для постановки очистительной клизмы используют резиновую грушу или баллончик с наконечником.

Действие очистительных клизм основано на возбуждении перистальтики кишечника водой, на размягчении и раздроблении каловых масс, в следствии чего они легко выходят наружу.

Лекарственная клизма

Если введение лекарств через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где лекарства всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Различают лекарственные клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые — для введения в организм лекарственных веществ, иногда в течение длительного времени.

Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50-100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40о, так как более низкая температура будет вызывать позывы на дефекацию и лекарство не всосётся.

Как отмечалось выше, лекарственные клизмы проводятся через 30-40 мин. после очистительной. При этом, независимо от возраста, используют резиновую грушу с наконечником, предварительно прокипятив их 20-30 мин. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами и притянутыми к животу. Раздвигая пальцами левой руки ягодицы, правой вводят хорошо смазанный вазелином наконечник в прямую кишку. Затем лекарственное вещество медленно выжимают из груши, таким образом лекарство поступает в прямую кишку малыми порциями под небольшим давлением. Далее на некоторое время сжимают ягодицы, чтобы предотвратить обратный выход жидкости из кишечника,

Чтобы не вызывать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведённые в тёплом физиологическом растворе или обволакивающим веществом (отвар крахмала в количестве до 5 г).

Чаще всего при микроклизмах вводятся обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества. Для возмещения большой потери крови или жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физиологическим раствором.

Питательная клизма

В тех случаях, когда нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного кормления. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ.

Объём питательной клизмы не должен превышать 1-го стакана. Как правило питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Температура вещества должна быть 38-40о. Питательные вещества могут быть различными, но лучше всего брать те, которые хорошо всасываются в прямой кишке (20% раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки).

Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще 1-2 раза в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если появляется раздражение прямой кишки, надо сделать перерыв в несколько дней.

Питательная жидкость вводится медленно, под небольшим давлением через глубоко вставленный наконечник резинового баллончика. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами. После клизмы больной должен полежать спокойно около часа.

Лучше всего питательную жидкость вводить капельным путём. Этот метод имеет некоторые преимущества:

1. жидкость, поступая в прямую кишку по каплям, всё время всасывается;
2. она не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление;
3. не вызывает перистальтики кишечника;
4. не препятствует выделению газов;
5. не вызывает болей.

Медицинская сестра должна строго соблюдать все правила постановки клизмы, чтобы получить желаемый эффект лечения.