Розеолезная экзантема

Розеолезная экзантема чаще наблюдается при брюшном тифе. Высыпания появляются на 2 неделе болезни (8-10 день) в период полного развития патологического процесса. В период высыпания общее состояние значительно нарушается, температура достигает высоких цифр, нередко развивается тифозный статус. При этом отмечается общая оглушенность, спутанность сознания, сонливость и даже бред. Язык утолщен, с хорошо заметными по краям отпечатками зубов: сухой, иногда обложенный грязно-бурым налетом. Лицо ребенка бледное, одутловатое, губы сухие, потрескавшиеся, мимика вялая. Розеолы появляются на коже туловища (на животе, боковых поверхностях грудной клетки, реже спины). Иногда и на конечностях. Число элементов от одиночных до нескольких десятков. Характерно подсыпание новых элементов, побледнение и исчезновение ранее появившихся розеол. Наличие розеол для диагностики брюшного тифа имеет большое значение и поэтому, в случаях со скудными высыпаниями (единичные элементы) все розеолы вокруг обводят краской, что дает возможность проследить за их исчезновением, не пропустить появление новых элементов сыпи.

Диагноз ставится с учетом эпидемиологической ситуации, данных объективного обследования: длительной лихорадки, головной боли, нарастающей интоксикации, характерных изменений языка, появление метеоризма, розеолезной сыпи, увеличение размеров печени и селезенки, появление симптома Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области на фоне общего метеоризма), характерных гематологических сдвигов: лейкоцитоза с последующей лейкопенией, относительного лимфоцитоза, редко анэозинофилией, моноцитопенией, тромбоцитопенией и умеренно повышенной СОЭ, дополнительных лабораторных исследований — бактериологического (выделение возбудителя из крови — гемокультура, моче — уринокультура, испражнениях — копрокультура и желчи — биликультура, а также в костном мозге, спиномозговой жидкости, розеолах, гное или экссудате) и серологического (реакция Видаля и РНГА).

Среди везикулезных экзантем центральное место принадлежит ветряной оспе. Продромальный период от 1 до 6 дней, на слизистой полости рта, задней стенки глотки, половых органах, конъюктиве глаз может появляться везикулезная энантема, а на коже — продромальная скарлатиноподобная сыпь. Типичная экзантема представлена полиморфной пятнисто-везикулезной сыпью, везикулы однокамерные с серозным содеожимым. При их подсыхании в течение 5-6 дней образуется буроватая корочка, которая отпадает, не оставляя рубца. Так как высыпания продолжаются в течение 4-6 дней и каждый элемент проходит стадию пятна-папулы-везикулы-корочки, то на 3-4 день проявляется так называемый ложный полиморфизм элементов сыпи (характерный для ветряной оспы) без избирательной локализации, с возможными высыпаниями на волосистой части головы. Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры. Общее состояние детей, температурная реакция зависят от возраста, формы болезни и выраженности начального токсикоза.

Рудиментарные формы наблюдаются только у детей, получивших гаммаглобулин, плазму или гемотрансфузию. Изменения в периферической крови при неосложненных формах — лейкопения, относительный лимфоцитоз при нормальной или слегка повышенной СОЭ. Неосложненные формы приходится часто дифференцировать со строфулюсом.