Смешанные экзантемы

Смешанные экзантемы — ведущее место в плане дифференциальной диагностики занимает менингококкцемия. Развивается остро или внезапно. Менингококкцемия имеет острое начало со значительной температурной реакцией. В 1 сутки, реже на 2 на коже бедер, голени, ягодицах, а в тяжелых случаях на туловище, верхних конечностях, лице, веках появляется экзантема смешанного характера — розеолезно-папулезная, однако наиболее характерна геморрагическая, сыпь в виде неправильной формы звездочек различной величины, а затем с геморрагическо-некротическими элементами. Продолжительность периода высыпания 1-3 суток. В последующем розеолезная и розеолезно-папулезная сыпь быстро исчезает, а в местах геморрагическо-некротичеких высыпаний происходит отторжение некротических участков и могут образоваться дефекты в виде рубцов. Поскольку сыпь появляется не одновременно, она имеет разную окраску и яркость. При менингококковом сепсисе возможны и другие геморрагические проявления: кровоизлияния в слизистые оболочки зева, склеры и конъюнктиву глаз, вещество мозга. В случае сверх острого менингококкового сепсиса на коже появляются большие, неправильной формы ярко цианотичные пятнистые элементы, напоминающие «трупные пятна». При этом типичная смешанная экзантема не успевает развиться.

Картина крови указывает на острый воспалительный процесс: гиперлейкоцитоз до 20×10⁹ — 40×10⁹ / л, нейтрофилез со сдвигом влево до юных миелоцитов и промиелоцитов, анэозинофилия и увеличение СОЭ.

Наличие геморрагической экзантемы является основанием для исключения септицемии другой этиологии, тяжелых токсических форм гриппа, болезнь Верльгофа и болезни Шейлен-Геноха.

Решающее значение в диагностике имеют люмбальная пункция и результаты объективных исследований. Наибольшее значение имеет бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Серологические исследования — РПГА и реакция встречного иммунно-электроосмофареза (ВИЭФ). Чаще обнаруживается менингококк при бактериоскопическом исследовании крови путем окрашивания мазка из лейкоконцентрата. Легче подтвердить диагноз при сочетании менингококкцемии с менингококковым менингитом. При этом в первые часы заболевания при бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости часто удается обнаружить внутриклеточно менингококк и в последующем выделить ликворокультуру.