Рефракция и физиологическая оптика - полный текст

Фокусное расстояние - расстояние от линзы до фокусной точки.

1-диоптрия - преломляющая сила линзы, фокусное расстояние которой = 1 метру. Чем длиннее фокусное расстояние, тем меньше преломляющая сила линзы и наоборот.

Например: если фокусное расстояние = 2 м, то преломляющая сила = 0,5Д.

Если фокусное расстояние = 0,5 м, то преломляющая сила = 0,2Д.

Степень аномалии рефракции также определяется диоптрией. Как всякие линзы, глаз имеет оптическую систему (слеза, роговичная оболочка, жидкость передней и задней камеры, хрусталик, частично стекловидное тело) и размер (диаметр) глазного яблока (20-24 мм). Эти два фактора играют важную роль в рефракции.

Рефракция от латинского слова - repringere - преломление. Это физическое определение сила преломления оптических линз глаза.

По профессору П.Ф. Архангельскому клиническая рефракция - это анатомо-физиологическая установка глаза, которая предназначена для преломления параллельно идущих световых лучей с целью полученияя изображения предмета на сетчатке. Это зависит от соотношения преломляющей силы оптической системы к передней задней оси (диаметру) глазаКлиническая рефракция, может быть соразмерной - эметропической нормальной и несоразмерной аметропической аномальной.

Emmetropia (Em) - соразмерная рефракция или в меру построенный глаз. При этом имеет полное соотношение между преломляющей силой и осью глаза, фокус параллельных лучей падает точно на сетчатую оболочку. Вследствие чего получается четкое изображение предметов. У взрослых Em встречается приблизительно 30%. Эмметропы видят хорошо вдаль и вблизи, при полноценности аккомодации острота зрения = 1,0 и больше. У пожилых людей после 60-70 лет в результате склероза сосудов, притупления светочув­ствительности сетчатки visus может снижаться до 0,8-0,7.

Hipermetropia (Hm) - дальнозоркость - преломляющая сила оптической системы несоразмерно мала и не соответствует длине оси глаза, фокус параллельных лучей оказывается позади сетчатки.

Почти все рождаются гиперметропами, со временем (с развитием глаза) становятся эмметропами и даже миопами.

Различают гиперметропию:

1) Скрытую = + 1,5 - та часть которая скрыта за счет напряжения аккомодации.

2) Явная

3) Тотальная по степени:

Гиперметропия слабой степени до +2,0 D.

Гиперметропия средней степени +2,0 - +5,0 D.

Гиперметропия высокой степени выше +5,0 D.

При гиперметропии слабой степени со стороны глаза внешние признаки не проявляются, особых жалоб больные не предъявляют. Вследствие напряжения аккомодации, изменения выпуклости и преломляющей силы хрусталика глаза может переходить в эмметропию. Поэтому острота зрения у молодых = 1,0, то есть они видят хорошо вдаль и вблизи, в связи с этим в коррекции не нуждаются.

При гиперметропии средней степени может быть мелковатая передняя камера, сужение зрачка (напряжение аккомодации). Вдаль видят относительно, хорошо, вблизи - плохо.

При гиперметропии высокой степени - маленький глаз, маленькая роговая оболочка, мелкая передняя камера, узкий зрачок. Зрение плохое вдаль и вблизи, обычно visus ниже 0,1, коррекция улучшается до 0,4. У молодых постоянное напряжение аккомодации становится привычным и скрывает часть гиперметропии. Поэтому для точного определения степени рефракции рекомендуется атропинизировать глаз.

С возрастом аккомодация уменьшается, поэтому и для определения рефракции за 45 лет нет необходимости в атропинизации.

Гиперметропам для коррекции рекомендуется двояковыпуклые очки для постоянного ношения.

Осложнения гиперметропии:

1. При гиперметропии средней и высокой степении, если не пользоваться очками, при работе на близком расстоянии, в результате напряжения аккомодацции (от утомления аккомодационной  мыщци циллиарного тела) возникает аккомодативная астенопия. Она проявляется головными болями, болями и чувством давления в глазах, буквы начинают сливаться. Больные на время вынуждены закрывать глаза и боли со временем проходят.

Осложнения гиперметропии:

Астенопия лечится назначением соответствующих очков.

2. Вследствие постоянного напряжения аккомодации нарушается бинокулярное зрение и может развиться содружественное сходящее косоглазие.

Бинокулярное зрение - способность объединить зрительное изображение каждого из глаз в один зрительный образ.

3. При отсутствии коррекции, постоянное напряжение аккомодацции вызывает застой в глазу, приводит к ухудшению питания глаза, уменьшению сопротивляемости что приводит к частому возникновению ячмени, конъюнктивитов, блефаритов.

Глазное дно у гиперметропов.

Даже и при средней степени гиперметропии иногда наблюдается псевдоневрит, когда диск зрительного нерва гипермирован, увеличен в размере, границы стущованы, артерии и вены расширены, извитые.

Псевдоневрит отличается от истинного неврита:

1) Отсутствием прогрессивного падения остроты зрения.

2) Поле зрения не меняется, с коррекцией visus улучшается, картина глазного дна в дальнейшем не ухудшается.