Доброкачественные опухоли в офтальмонкологии

Офтальмоонкологическая патология составляет 3% от всех больных с заболеваниями глаза и его придаточных органов. По характеру онкологические заболевания делятся на доброкачественные и злокачественные. По локализации на экстро- и интраокулярные. К экстроокулярным относятся опухоли век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты. К интраокулярным относятся опухоли глазного яблока (сосудистой и сетчатки). По происхождению опухоли могут быть:   1) первичные; 2)метастатические; 3) и из окружающих глазное яблоко придаточных пазух носа в орбиту.

Методы исследования: 1) боковым освещением; 2) биомикроскопия; 3) диафаноскопия; 4) офтальмоскопия; 5) эхография; 6) рентгенография; 7) томография.

Экстроокулярные опухоли: 1) дермоидные кисты; 2) атеромы; 3) папиломы; 4) кисты; 5) миомы; 6) невусы; 7) кожный рог.

Особое место занимают ангиомы. Различают: 1) простую- в виде пятнышка красноватого цвета, не возвышающегося над поверхностью кожи; 2) пещеристую - чуть возвышающуюся над кожей с неравномерной поверхностью; 3) ветвистую - образование неправильной формы с сосочковыми выростами, состоящими из довольно крупных сосудов. У ребенка при крике и натуживании веко увеличи­вается в размере, кожа над сосудами опухоли истончается при этом, возможно возникновение кровотечения. Ветвистая ангиома исходит из 2-х артериальных дуг на верхнем веке и одной на нижнем, возможно комбинированное кровоснабжение опухоли.

Лечение: если опухоль первых 2-х видов, то применяется криопексия, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция или оперативное удаление опухолей с последующей пластикой из окружающих тканей при небольших образованиях и свободной пластикой аутокожей взятой с тыльной поверхности плеча при больших образованиях.

При ветвистой ангиоме подход к лечению несколько другой, рекомендуется до пластических операций сделать перевязку сосудов питающих ангиому с двух сторон, а потом через три-шесть месяцев её иссечение со свободной пластикой кожи. Вводить спирт или другие препараты применяемые хирургами не следует. Так как гематогенным путем эти вещества могут попасть в орбиту и вызвать атрофию зрительного нерва.

Одно из редких заболеваний зависящее от аномалии строения сосудов лица, невус фламененс - пылающее родимое пятно, занимающее иногда пол лица. Сопровождается оно аномальным строением сосудистой системы глазного яблока и путей оттока внутриглазной жидкости. Лечение этого заболевания комбиниро­ванное, сочетающееся с антиглаукоматозной операцией.

Опухоли конъюнктивы: 1) меланоз - его путают с меланомой, которая увенчивается в размерах, а при меланозе процесс не прогрессирует; 2) невусы - родимые пятна и родинки; 3) папиломы; 4) эпителиомы; 5) кисты добавочных слезных железок Краузе и бокаловидных клеток.

Лечение: криопексия, диатермокаогуляция, лзеркоагуляция и т.д.

Опухоли орбиты: 1)миомы; 2) фибромы; 3) остеомы; 4) хондромы; 5) лимфангиомы; 6) тератомы. Все эти опухоли при росте могут вызвать смещение глазного яблока или ограничивать его движение. При  расположении опухолей около верхней глазничной щели, могут дать паралич глазодвигательных мышц, нарушение аккомодации, птоз верхнего века, расширение зрачка, нарушение чувствительности по ходу верхней ветки тройничного нерва. При росте опухолей разрешение кости не бывает. Оперируют эти опухоли обычно нейрохирурги, так как место локализации этих опухолей основание черепа.

Доброкачественных интраокулярных опухолей не бывает кроме кисты радужки.

Экстраокулярные опухоли век делятся на две группы.

Первая группа: 1) карциномы; 2) аденокарциномы.

Вторая группа: 1) аденосаркомы; 2) меланобластомы; 3) меланомы. Карцинома и аденокарцинома метастазов не дают, растут медленно. Аденосаркомы, меланомы и меланосаркомы дают метастазы гематогенным путем в полость черепа, легкие, печень. Лечение их оперативное с последующей рентгенотерапией для первой группы и плюс химиотерапия для второй группы. Наименее злокачественные опухоли - карциномы (плоскоклеточные, базальноклеточные, стромальные, смешанные). Лечение их оперативное при больших опухолях с одномоментной аутопластикой и рентгенотерапией с защитой глаза.

Опухоли конъюнктивы: 1) меланома; 2) стромальный рак (плоскоклеточный или грибовидный) метастазов не дают, но могут прорастать в глазное яблоко через роговицу. Лечение: при малых размерах опухолей - лазеркоагуляция, криопексия, диатермокоагу­ляция, при больших, удаление с пластикой конъюнктивы (своей или донорской, или капсулой почки).