Лечение опухолей спинного мозга

1. Назначение стероидов-за 24 часа до операции и следует продолжить их после операции с снижением дозировки в течение 3-5 дней для снижения отека спинного мозга. Обычная дозировка 4 мг каждые 6 часа, но дозировка может быть увеличена до 10 мг каждые 4 часа. При метастатических опухолях с резким развитием парапареза или квадрипареза дексаметазон 100 мг в/в, после по 20 мг каждые 4 часа. Глюкокортикоиды оказывают благоприятное воздействие на отек спинного мозга от опухоли, хотя механизм действия не ясен.

2. Доступ к опухолям спинного мозга расположенным сзади осуществляется ламинэктомией, при переднем расположении и при любом располжении кистозных образований. Многие образования расположены спереди и к ним лучше доступ передний или переднелатеральный в зависимости от высоты расположения опухоли. Например, к поражениям шейномедуллярного расположения лучший доступ трансоральный или трансцервикальный, к тем же которые расположены ниже в шее можно достичь переднелатеральный доступом. К поражениям расположенным в грудном и брюшных областях можно достичь торакотомией и ретроперитонеальным доступом, хотя распространена и костотрансверзэктомия. В общем, часть, если не все тело позвонка должно быть удалено для доступа в спинальный канал, и должна быть замещена трансплантантом или протезом. К злокачественным сакральным опухолям может потребоваться одновременный передний и задний доступ для излечения. Риск повреждения неврологии может быть уменьшен интраоперационным мониторингом, особенно при применении соматосенсорных возбужденных потенциалов.

Кусочки опухоли обычно можно исследовать во время операции. При метастазах неизвестной этиологии, может быть полезно интраоперационное исследование замороженной ткани. Знание биологии метастатической опухоли даст возможность разработать рациональную схему лечения. Например, при метастатических опухолях легких, важно знать вид опухоли для предположения прогноза, т.е. вида операции. Некоторые метастазы чувствительны к облучению, особенно лимфомы и семиномы, и дооперационное облучение снизит возможность повторного роста. Это относится также к медуллобластомам, герминомам и пинеалобластомам.