Диагностика и лечение опухолей спинного мозга

Объемные образования нарушающие функцию спинного мозга разделяются на:

• 1) интрамедуллярные
• 2) экстрамедуллярные
• 3) экстрадуральные

Растущие из ТМО, большинство из которых поражают позвоночный столб.

Недавние исследования по биологии опухолей спинного мозга показали, что менингиома является самой распространенной спинальной опухолью (46,7%), после нее идет эпендимома (18,6%), астроцитома(6,0%), смешанная глиома (5,3%) и глиобластома (1,4%). Олигодендроглиома и другие различные опухоли составляют 0,7: и дргуие различные опухоли 6,3%.

Распределение опухолей по полу, менингиомы-6:1 женщины/мужчины и эпендимомы 2:1 женщины/мужчины. Остальные типы спинальных опухолей между мужчинами и женщинами делится почти наполовину. Встречаемость опухолей от 0.3 до 0,5 на 100000 населения в год. У мужчин максимальный возраст 15-29 лет, у женщин этот период приходится на 60-74 лет. Интраспинальные менингиомы- 5 летняя выживаемость 99,5%, для интракраниальных это число равно 84%. Для эпендимом спинного мозга —88,9%, головного мозга 24,4%. Для астроцитом эти цифры составляют 48 и 44,9% соответственно. Интракраниальная смешанная глиома 28,1%, 50,7% интраспинальная смешанная глиома. В общем для пациентов с первичными глиальными опухолиями позвоночника прогноз лучше, в сравнении с интракраниальными опухолями.

Симптомы обычно начинаются с локальной боли, усиливающей по ночам и сопровождающейся корешковым компонентом. Парез может быть значительным. Скорость прогрессирования изменяется значительно, в зависимости от нарушения кровоснабжения спинного мозга, но паралич ниже уровня поражения — плохой прогноз, даже при адекватной декомпрессии.

Клинические проявления опухолей спинного мозга как указывалось ранее начинаются с локализованной боли, часто с корешковым компонентом, боль часто при покое и усиливается по ночам, не снимается даже наркотическими аналгетиками. У пациентов с интермедуллярными опухолями могут быть жгучие дизестезии в руках или ногах, на протяжении нескольких месяцев или лет. У пациентов с злокачественной опухолью в анамнезе можно заподозрить метастазы, при этом могут быть участки размягчения с мышечными крампами. Боль обычно усиливается при пальпации. Из-за вторичной нестабильности позвоночника, при инфильтрации опухолью костной тканью, может быть местный кифоз или лордоз.

С болью метастатические опухоли дают различные признаки , с резким наступлением паралича ниже уровня поражения или нарушения чувствительности и тазовыми нарушениями с гиперрефлексией и клонусом, являющимся признаком нарушения верхних мотонейронов. Метастатические опухоли могут проявляться более незаметно. При расположении кзади от спинного мозга, они дают признаки нарушения проприорецепции с ранними миелопатическими признаками.