Диагностика нейроревматизма
Полиморфизм клинических проявлений, учащение стёртых и атипичных форм, отсутствие унифицированных диагностических критериев нередко усложняют диагностику ревматизма. При нейроревматизме ввиду мозаичности клинических симптоматики диагностика во многих случаях представляется трудной. В связи с этим на основании большого числа (1534 больных) наблюдений и многолетнего опыта нами составлена схема обследования.
В диагностике нейроревматизма имеет большое значение попытка сос-тавления диагностических критериев заболевания. При этом особый акцент при сборе анамнеза делается на попытку установить наличие очага латентной инфекции, наличие повторных ревматических атак и аллергических компонентов заболевания.
В вопросах диагностики придают значение клиническим, биохимическим, иммуногенетическим показателям, состоянию микроциркуляторного русла и электрофизиологическим данным.
Из иммунологических показателей для выявления активности ревма-тизма особую роль имеют дифениламиновая проба, уровень сиаловой кислоты и кадмиевая проба. В качестве лабораторных тестов применяли различные титры антистрептогиалу-ронидазы (АСГ), антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), которые в активной фазе ревматизма в 60-70% случаев бывают повышены.
В активной фазе ревматического процесса происходит количественный дефицит циркулирующих Т-клеток, повышение активности В системы иммунитета и редкое повышение числа циркулирующих «нулевых клеток» (141 больных), наряду с определением клеточного иммунитета были изучены антигены гистосовместимости НЬА. Выявленный антиген НЬА-АЗ обладает повышенной чувствительностью к нейроревматизму у 36 (60%) из 60 обследованных.
Изучение содержания иммуноглобулинов класса А, М, О в сыворотке крови у 136 больных показало, что для нейроревма-тизма характерно снижение иммуноглобулинов класса С, и наоборот, повышение содержания иммуноглобулинов класса А и М.
При определении группы крови по системе АВО (429 случаев) установ-лено, что у больных нейроревматизмом преобладала II (37%) и I (30,3%) группы в сравнении с III и IV. С целью выявления роли наследственных фак-торов, нами обследовано 210 пар близнецов (83 монозиготных и 127 дизи-готных пар). Конкардантность по ревматизму среди монозиготных близнецов в 3,5 раза выше, чем среди дизиготных 30,1 и 8,7% соответственно.
Сопоставление клинических признаков нейроревматизма с показателя-ми микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве являются новым, сугубо объективным и перспективным направле- нием в ранней диагностике заболе-вания. Изменения микрососудов бульбарной конъюнктивы характеризуется воспалительными и дистрофическими нарушениями.
В активной фазе заболевания отмечается выраженная извитость не только венул, но и артериол и капилляров, причём степень сужения просвета артериол непосредственно зависит от активности процесса. Редукция капил-лярной сети приводит к образованию ишемических зон с образованием пиг-ментных зёрнышек склеры. Из внесосудистых изменений часто регистрируется преваскулярный отёк и множественные геморрагии.
В неактивной фазе болезни обнаруживают изменения преимуществен-но в венозной системе, которые характеризуются извитостью и неравномер-ным расширением венул, замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов.
Таким образом, изменения микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, выявленные почти у всех больных, являются более информативными, чем лабораторные исследования и эти данные являются объективными показателями ранних проявлений ревматического процесса.
На ЭЭГ в большинстве случаев (76%) устанавливается изменение биоэлектрической активности головного мозга. Отмечалось изменение основного альфа-ритма, он был нерегулярен, деформирован, иногда отсутствовал бета-ритм, периодически доминировали тета и дельта волны.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|