Диагностика нейроревматизма

Полиморфизм клинических проявлений, учащение стёртых и атипичных форм, отсутствие унифицированных диагностических критериев нередко усложняют диагностику ревматизма. При нейроревматизме ввиду мозаичности клинических симпто­матики диагностика во многих случаях представляется трудной. В связи с этим на основании большого числа (1534 больных) на­блюдений и многолетнего опыта нами составлена схема обсле­дования.

В диагностике нейроревматизма имеет большое значение по­пытка сос-тавления диагностических критериев заболевания. При этом особый акцент при сборе анамнеза делается на попытку установить наличие очага латентной инфекции, наличие повторных ревматических атак и аллергических компонентов заболе­вания.

В вопросах диагностики придают значение клиническим, биохимическим, иммуногенетическим показателям, состоянию микроциркуляторного русла и электрофизиологическим данным.

Из иммунологических показателей для выявления активности ревма-тизма особую роль имеют дифениламиновая проба, уро­вень сиаловой кислоты и кадмиевая проба. В качестве лабора­торных тестов применяли различные титры антистрептогиалу-ронидазы (АСГ), антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), которые в активной фазе ревматизма в 60-70% слу­чаев бывают повышены.

В активной фазе ревматического процесса происходит коли­чественный дефицит циркулирующих Т-клеток, повышение активности В системы иммунитета и редкое повышение числа циркулирующих «нулевых клеток» (141 больных), наряду с оп­ределением клеточного иммунитета были изучены антигены гистосовместимости НЬА. Выявленный антиген НЬА-АЗ обла­дает повышенной чувствительностью к нейроревматизму у 36 (60%) из 60 обследованных.

Изучение содержания иммуноглобулинов класса А, М, О в сыворотке крови у 136 больных показало, что для нейроревма-тизма характерно снижение иммуноглобулинов класса С, и на­оборот, повышение содержания иммуноглобулинов класса А и М.

При определении группы крови по системе АВО (429 случа­ев) установ-лено, что у больных нейроревматизмом преобладала II (37%) и I (30,3%) группы в сравнении с III и IV. С целью вы­явления роли наследственных фак-торов, нами обследовано 210 пар близнецов (83 монозиготных и 127 дизи-готных пар). Конкардантность по ревматизму среди монозиготных близнецов в 3,5 раза выше, чем среди дизиготных 30,1 и 8,7% соответствен­но.

Сопоставление клинических признаков нейроревматизма с показателя-ми микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве яв­ляются новым, сугубо объективным и перспективным направле- нием в ранней диагностике заболе-вания. Изменения микрососу­дов бульбарной конъюнктивы характеризуется воспалительны­ми и дистрофическими нарушениями.

В активной фазе заболевания отмечается выраженная изви­тость не только венул, но и артериол и капилляров, причём сте­пень сужения просвета артериол непосредственно зависит от активности процесса. Редукция капил-лярной сети приводит к образованию ишемических зон с образованием пиг-ментных зёр­нышек склеры. Из внесосудистых изменений часто регистриру­ется преваскулярный отёк и множественные геморрагии.

В неактивной фазе болезни обнаруживают изменения пре­имуществен-но в венозной системе, которые характеризуются извитостью и неравномер-ным расширением венул, замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов.

Таким образом, изменения микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, выявленные почти у всех больных, являют­ся более информативными, чем лабораторные исследования и эти данные являются объективными показателями ранних про­явлений ревматического процесса.

На ЭЭГ в большинстве случаев (76%) устанавливается изме­нение биоэлектрической активности головного мозга. Отмеча­лось изменение основного альфа-ритма, он был нерегулярен, деформирован, иногда отсутствовал бета-ритм, периодически доминировали тета и дельта волны.