Лечение нейроревматизма

Терапевтические мероприятия при нейроревматизме следует проводить в соответствие с особенностями каждого конкретного случая, в зависимости от стадии болезни (ремиссии или обост­рения), учитывая степень поражения других органов и систем. Схема лечения включает применение антибиотиков нестероид-ных противовоспалительных препаратов, гормональных имму-номодулирующих средств и восстановительную терапию.

Природные антибиотики группы пенициллина

Бензилпенициллин (натриевая, калиевая и новокаиновая соль), приме-няют от 100000 до 500000 ЕД, 4-6 раз в сутки, внутримы­шечно, курс лечения от 10 до 15 дней.

Бициллт - 3. Назначают в дозе от 300000 до 600000 ЕД, внутримышеч-но, 1 раз в неделю. Для профилактики рецидивов ревматизма бициллин-3 рекомендуют назначать 1 раз в неделю в течение года.

Бщиллин - 5. Назначают в дозе по 1500000 ЕД, внутримы­шечно, 1 раз в 4 недели, в течение года. Детям дошкольного воз­раста - по 600000 ЕД, детям старше 8 лет - 1200000 ЕД, 1 раз в 4 недели.

Феноксиметилпенщиллт. Назначают внутрь в виде таблеток или сус-пензии, разовая доза 0,25-0,5 г, суточная 1,5-2,0 г. Детям от 6 до 12 лет -0,25-0,5 г, старше 12 лет - 0,5-1,0 г.

Полу синтетические группы пеницилина

Ампициллин. Назначается в дозе 0,5 г, по 2 таблетки внутрь 4-6 раз в сутки, суточная доза 2-3 г, продолжительность курса ле­чения - от 1 до 3 недель.

Метициллин - суточная доза 2-6 г, курс лечения 12-15 дней.

Оксациллин. Назначается по 0,5 г внутрь, 4-8 раз в сутки, продолжи-тельность лечения 7-10 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, салицилат натрия, салицилол-кид). Самым эффективным препаратом является аспи­рин, остальные препа-раты по эффективности ему уступают. До­за по 1,0 г, 3-4 раза в сутки. В зави-симости от возраста и веса больного назначают 0,5-1,0 г, 3-4 раза в сутки. Курс лечения 1 месяц.

Препараты пиразолонового ряда

Бутадион (фенилбутазон, бутозолидин). Разовая доза для взрослых 0,1-0,15 г, суточная доза 0,6 г, 4-6 раз в сутки. Детям назначают по 0,01-0,1 г, 3-4 раза в день. Длительность курса ле- чения зависит от тяжести процесса, можно продлить до 2-5 не­дель и больше.

Индометацш. Назначают в дозе 0,025 г, 2-3 раза в день, за­тем в зави-симости от переносимости увеличивают суточную до­зу до 1,0-1,5 г в сутки.

Волътарен (диклофенак натрий) по силе противовоспали­тельного и анальгетического действия превосходит ацетилсали-циловую кислоту, бута-дион и ибупрофен, по эффективности не уступает индометацину. Назначает-ся по 0,025-0,05 г, внутрь 3 раза в день. Курс лечение продолжается обычно 5-6 недель.

Бруфен (ибупрофен). Назначается по 0,12 г, применяют в ви­де таблеток внутрь 3-4 раза в день. Для достижения быстрого эффекта доза может быть увеличена до 0,4 г, а по достижении лечебного эффекта суточную дозу снижают до 0,6-0,8 г.

Напроксен - оказывает более продолжительное действие, чем другие противовоспалительные препараты, в связи, с чем его принимают по 0,5-0,75 г, 2 раза в сутки.

Стеровдные гормоны

Гормоны коры надпочечников делятся на две группы:

минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Основными пред­ставителя-ми первой группы являются альдостерон и дезокси-кортикостерон. Предста-вителем глюкокортикоидов является гидрокортизон. Глкжокортикостероиды оказывают противовос­палительное, десенсибилизирующее и антиаллергичес-кое дейст­вие. Характерным является наличие у них иммунодепрессивной активности. Их иммунодепрессивный эффект является суммар­ным результа-том подавления разных этапов иммуногенеза: ми­грации стволовых клеток, миграции В-клеток и взаимодействия Т и В-лимфоцитов.

Дексаметазон - назначают внутрь по 0,5 мг. Максимальная суточная доза 8 мг, внутримышечно по 1 мл. После наступления терапевтического эффекта дозу постепенно снижают, прекраще­ние лечения производят постепенно.

Кортизон - принимают внутрь по 0,1-0,2 г, внутримышечно по 0,025-0,05 г, 1 раз в день, дозу снижают постепенно.

Триамцинолон - суточная доза составляет от 0,004 до 0,016 г (4-8-16 мг) в 2-4 приёма, после наступления терапевтического эффекта дозу снижают постепенно.

Гидрокортизон - разовая доза 0,125 г. Для инъекции приме­няют 2,5-5% раствор по 2-3 мл внутримышечно.

Преднизолон - назначают внутрь по 0,005-0,001 г. Для инъек­ции по 30 мг внутримышечно. В дальнейшем дозу постепенно снижают до 5-10 мг в день.

Препараты, модулирующие процессы иммунитета

• Стимуляторы иммунологического процесса (левамизол, тималин, натрия нуклеанат, продигиозан, пирогенал). Из всех препаратов более эффектив-ным является левамизол, его на­значают внутрь по 150 мг 2 раза в неделю в течение 2 меся­цев. Детская доза по 2,5 мг на 1 кг массы тела.
• Иммунодепрессивные препараты (азатиоприн, батридин, антилимфолин): в клинической практике предпочтение делается азатиоприну. Назначают его по 1,5-2 мг/кг в сутки.

Лечение ревматического процесса, в частности нейроревматизма, нуж-но начинать на самых ранних стадиях заболевания с тем, чтобы задержать дезорганизацию соединительной ткани. Лечение проводится длительно, до устойчивого подавления ост­рой вспышки и предупреждения рецидивов.

Терапевтические мероприятия должны быть активными, с примене-нием адекватных доз антибиотиков, нестероидных, гор­мональных и иммуно-модулирующих препаратов, которые обла­дают способностью активно вме-шиваться в процесс метаболиз­ма и иммунные процессы в соединительной ткани, нейтрализуя явления иммуноагрессии.

Профилактические мероприятия следует проводить с самого раннего возраста: в яслях, школах и детских лечебно-профилактических учрежде-ниях.