Классификация ушного шума

Причинами эндогенного эмиссионного шума наиболее часто бывают опухоли головного мозга, в частности гломусные опухоли барабанной полости и луковицы яремной вены, а также патология магистральных сосудов.

Эндогенный неэмиссионный шум в большинстве случаев встречается у отологических больных, в частности у пациентов с заболеваниями слухового анализатора. Шум в ушах наиболее часто встречается при болезни Меньера ,отосклерозе, острой и хронической формах сенсоневральной тугоухости, пресбиакузисе, остром и хроническом среднем гнойной отите, адгезивном среднем отите. Как правило, шум в ушах сочетается с тугоухостью. Ушной шум может предшествовать тугоухости, появляться одновременно с ней или проявляться позднее (Анютин Р.Г., Рябинин В.А., 1998). Однако встречаются случаи, когда ушной шум возникает без нарушения слуха. В таком случае шум в ушах зачастую обусловлен заболеваниями внутренних органов, в частности нервной системы. Среди соматических заболеваний, сопровождающихся ушным шумом, преобладают гипертоническая болезнь, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия.

По переносимости ушного шума выделяют компенсированный и декомпенсированный ушной шум. Как показывает практика, преимущественно встречается компенсированный шум, то есть шум в ушах не особенно беспокоит пациента и выявляется при активном опросе. При декомпенсированном шуме ведущей жалобой пациентов является мучительный шум в ушах. Порой ушной шум доводит до отчаяния пациентов, ухудшая общее самочувствие, вызывая бессонницу и снижая работоспособность.

Патогенетические механизмы эндогенных ушных шумов разнообразны, сложны, а во многих случаях и неясны. Это во многом определяются тем, что они являются лишь симптомом разных по этиологии заболеваний (Лопотко А.И. и соавт., 2006).

В представленном методическом пособии мы хотели бы подробнее остановится на эндогенных неэмисионных шумах, вызванных патологией слухового анализатора. Как перечислялось выше, причинами вызывающими ушной шум могут быть различные заболевания сурдологического профиля.

К числу факторов риска, приводящих к появлению неэмисионных ушных шумов можно отнести следующие ототоксические препараты (M.A.Voss, 2001):

Анестетики: лидокаин.

Антибиотики и сульфанилоамиды: азтреонам, ципрофлоксацин, эритромицина этилсукцинат, сульфиксоксазол (педиазол), гентамицин, имипенемциластатин (примаксин), сульфизоксазол (гантризин), триметоприм- сульфаметоксазол, ванкомицин.

Антидепрессанты: альпразолам (ксанакс), амитриптиллин (элавил), дезипрамин, доксепин, флуоксетин (прозак), имипрамин (тофранил), мапротилин (людиомил), нортриптиллин (памелор).

Антигиатаминные препараты: фенерган, хлорфенирамин-фенилпропаноламин (триаминик), клемастин (тавегил, тавист), псевдоэфедрин- трипролидин (актифед).

Противомалярийные препараты: хлорохин, пириметамин-сульфадоксин (фанзидар).

Бета-блокаторы: бетаксолол (керлон), картеолол (картрол), метопролол (лопрессор), надолол (коргард), тимолол (тимоптик).

Блокатора кальциевых каналов: дилтиазем (кардизем), никардипин (карден), нифедипин (прокардия), коринфар.

Диуретики: лазикс (фуросемид), ацетазоламид (диамокс), амилорид, этакринова кислота.

Ингибиторы АПФ: моноприл.

Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак (вольтарен), дифлюнизал (долобид), флюрбипрофен (ансаид), ибупрофен, индометацин, меклофенамат (мекломен), напроксен (напрозин), сулиндак (клинорил), толметин (толектин), салицилаты, аспирин.

Седативные, антиоксиолитики: азатадин (оптимин), буспирон (буспар), хлорфенирамин-фенилпропаноламин (орнад).

Препараты других классов: албутерол (провентил), аллопуринол, висмута субсалицилат (пептобисмол), карбамазепин, финлепсин (тегретол), дезоцин (далган), пентазоцин (талвин), циклобензаприл (флексерил), циклоспорин, лифенгидрамин (бенадрил), флекаинид, гидроксихлорохин (плакенил), иогексол (омнипак), изотретиноин (аккутан), литий, метилэргоновин(метергин), никотина полакрилекс (никоретт), празозин. Омепразол (прилосек), хинидин, рекомбинатная вакцина гепатита-В (рекомбивакс), нитропруссид натрия (ниприд), сульфасалазин (азульфидин), токаинид.

В настоящее время популярна нейрофизиологическая модель неэмиссионного шума, выдвинутая P. Jastreboff (1993). Согласно его теории неэмиссионный шум обусловлен повышением фоновой активности рецепторных структур слухового анализатора. По данным Петровой Л.Г., Хамуда З.А. (2006), у пациентов с патологией звукового анализатора, страдающих ушным шумом, имеются нарушения функции рецепторов улитки, что определяется при регистрации отоакустической эмиссии. Однако нельзя забывать о роли реологических свойств крови, изменении содержания микроэлементов, а также состоянии центрально нервной системы, при нарушении баланса в которых могут развиваться перечисленные выше патологические механизмы.

По данным Лопотко А.И. (2006) в генезе большинства шумов лежат функциональные, а в ряде случаев и психогенные нарушения, обусловленные состоянием ЦНС. Подтверждением этого тезиса является тот факт, что степень раздражающего действия шума в ушах определяется отношением к нему пациента.

Дифференциальная диагностика эмиссионных и неэмиссионных шумов