Подготовка палаты и постели для больного после операции

Послеоперационный период. Подготовка палаты и постели для больного после операции. Транспортировка больного из операционной и его укладывание в постель. Уход за больными в раннем послеоперационном периоде.

Цель: Объяснить особенности и принципы организации ухода в послеоперационном периоде. Ознакомить студентов с возможными осложнениями в раннем и позднем послеоперационном периоде и оказанием первой медицинской помощи. Научить студентов оценивать состояние больного в послеоперационном периоде. Задачи:

• — Рассмотреть возможные осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, обсудить со студентами симптоматику осложнений в послеоперационном периоде.
• — Продемонстрировать методы обследования больных при возникновении осложнений в послеоперационном периоде (расспрос, выявление проблем больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
• — Научить студентов методике обследования больных с осложнениями в послеоперационном периоде.
• — Объяснить студентам особенности ведения больных после различных оперативных вмешательств.

Ожидаемые результаты

После проведения практического занятия студенты должны знать

1. Знать симптоматику осложнений, возникающих в послеоперационном периоде.

2. Уметь самостоятельно вести расспрос больных с осложнениями.

3. Уметь анализировать результаты лабораторных анализов, ЭКГ и рентгенограмм.

4. Освоить пошаговое выполнение практических навыков ухода за больными в послеоперационном периоде.

Содержание занятия

Вступление (10-15%) — преподаватель обоснует значение темы студентам и оглашает цель и задачи темы, которые предстоит решить во время занятия. Анализирует ответы студентов на каждый поставленный вопрос и помогает в их решении. На основании всего этого студент находит полное решение поставленных вопросов по данной теме. Основная часть −70-80%. Заключительная часть — 10-15%.

Преподавательские заметки.

Послеоперационное ведение больных. К послеоперационному периоду относят временной интервал, ограниченный моментом окончания оперативного вмешательства и полным восстановлением трудоспособности больных. Выделяют: 1)ближайший послеоперационный период — с 1 до 5-7 дней; 2)ранний послеоперационный период с 7-9 суток до 2-3 недель после операции;

3)отдаленный послеоперационный период, который начинается с 3-4 недели после операции и продолжается до восстановления трудоспособности. Общие задачи послеоперационного периода:

1) наблюдение за состоянием нервно-психической сферы;

2) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

3) ускорение процессов регенерации, т.е. заживления послеоперационной раны.

В этом периоде важно следить за дыханием больного после наркоза, когда может развиться дыхательная недостаточность или нарушение проходимости дыхательных путей (от западения языка, закупорки рвотными массами и др.).

При западения языка необходимо сразу выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы хрипящее дыхание сменилось ровным, или применить искусственное дыхание «рот в рот». Если больной находится на аппаратном дыхании (искусственной вентиляции легких), надо следить за работой аппарата. При изменении ритма работы ИВЛ надо немедленно вызвать анестезиолога-реаниматолога. Для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути голову больного поворачивают налево для вытекания желудочного содержимого. Как средний, так и младший медицинский персонал должны уметь пользоваться электроотсосом для эвакуация рвотных масс из путей.

В послеоперационном периоде, особенно в раннем, необходимо следить за функцией сердечно-сосудистой системы: систематически определять частоту и ритм пульса, измерять артериальное давление производить электрокардиографию. При изменении их применять необходимые меры (непрямой массаж сердца, введение препаратов, улучшающих работу сердца), что проводится совместно с врачом.

В послеоперационном периоде может возникнуть кровотечение из раны, о чем свидетельствует побледнение больного, учащение пульса, появление холодного липкого пота. Повязка может промокать кровью. Об этих явлениях медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу. При кровотечениях из раны конечности младший и средний персонал должны уметь оказывать помощь до прихода врача: при артериальных кровотечениях, когда кровь алая, ярко-красная, накладывать жгут выше места раны, а при венозных (кровь темного цвета) — приподнять конечность.

В раннем послеоперационном периоде необходимо следить за кожей больного с целью профилактики пролежней, гнойничковых заболеваний, опрелости. Обычно кожа загрязняется выделением потовых и сальных желез области промежности, выделениями из мочеполовой системы и прямой кишки. Послеоперационный больной не может сам себя обслуживать, заниматься личной гигиеной. Поэтому ежедневно по утрам следует умывать больного теплой водой с мылом при помощи губки или марлевой салфетки. Ежедневно все тело обтирать тепло водой и просушивать сухим полотенцем, а ноги мыть в тазу. Тяжелого больного обтирать марлевой салфеткой теплой водой с мылом. Женщин необходимо ежедневно подмывать, подкладывая под ягодицы клеенку и судно. Особого внимания требуют истощенные больные или больные с обильным отложением подкожной жировой клетчатки. Таких больных надо часто поворачивать, расправлять под ними складки простыни, растирать камфорным спиртом области лопаток, крестца и крыльев подвздошных костей и подкладывать под них резиновый круг во избежание пролежней. Если больные будут находиться в постели продолжительное время, указанные мероприятия необходимо проводить особенно тщательно. Протирание кожных покровов можно сочетать с легким массажем. Участки кожи, подозрительные на развитие пролежней, необходимо обрабатывать следующим образом: смазывать 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени и после засыхания накладывать на эти места мазевые повязки с 10%-ной стрептоцидовой или же другой индифферентной мазью. Больных с непроизвольным выделением кала или мочи необходимо несколько раз в течение дня тщательно подмывать. При уходе за такими больными необходимо пользоваться специальным калоприемником, особенно при искусственно созданных каловых свищах. Последние создаются для спасения больного при жизненной необходимости, как первый этап операции.

После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания. Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны.

Для некоторых пациентов мучительной и гнетущей проблемой после операции может быть бессонница, и поэтому важно распознавать и вовремя лечить таких больных (включая соблюдение тишины, уход и режим общения с персоналом и родственниками).