Функциональные методы исследования туберкулеза

В качастве функциональных исследований используются ЭКГ, измерение артериального давления, спирография, бронхоспирография, определение остаточного объема легких т газов крови.

К простейшим функциональным пробам, выполняемым лечащими врачами и работающими с ними участковыми и палатными медицинскими сестрами, относятся определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), проводимые с помощью аппаратуры водного спидометра.

Методика определения ЖЕЛ

обследуемый в положении сидя после максимально глубокого вдоха производит спокойный неконтролируемый по времени максимально глубокий выдох в спидометр. Во время вдоха и выдоха нос зажат рукой или носовым зажимом. Процедуру повторяют 3 раза.Учитывают наибольшее полученное значение.

Методика определения ФЖЕЛ

дыхательный маневр тот же, что и при определении ЖЕЛ, с той лишь разницей, что выдох производится форсированнос максимально возможной быстротой. Процедуру повторяют 3 раза. Учитывают наибольшие полученное значение.

Оценка результатов определения ЖЕЛ и ФЖЕЛ

полученные значения ЖЕЛ сопоставляют с должной величиной, рассчитанной по модифицированной формуле Курнана Ричарда.

Формула расчета должной ЖЕЛ (в миллиметрах): для женщин [21,78-(0,101 х возраст)] х рост 8 см х 1,2; для мужчин: [27,63 - (0,112 х возраст)]х рост 8см х 1,2.

Патологической считается ЖЕЛ, составляющая менее 80% должной величины.

Снижение ЖЕЛ рассматривается как показатель рестриктивных вентиляционных нарушений. Полученные значения ФЖЕЛ сопоставляют с фактическими знаниями ЖЕЛ. В норме ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ не более чем на 300мл.

При различии больше 300 мл делают вывод о наличии обструктивные вентиляционных нарушений. При одновременном снижении ЖЕЛ и ФЖЕЛ диагностируют смешанные реймистивно-обструктивные вентиляционные нарушения.

Определение ЖЕЛ и ФЖЕЛ до и после дачи бронхолитиа

После определения исходных значений ЖЕЛ и ФЖЕЛ исследуемый получает бронхолитик в виде инъекции или аэрозоля. Через 30 мин. после инъекции и через 5-10 мин. после вдыхания аэрозоля ЖЕЛ и ФЖЕЛ измеряют повторно. Если после бронхолитика ЖЕЛ увеличивается более чем на 10% должной величины, а ФЖЕЛ- более чем на 300 мл, констатируется наличие функционального компонента бронхиальной обструкции - бронхоспазма.

Спирография

Исследования производят в положении сидя в первую половину дне не менее чем через 1-2 час после приема пищи. Обследуемого подключают к спирографу через загубник. Исследование начинают с регистрации частоты дыхания (ЧД), дыхательного объема (ДО) и потребления кислорода (П. О₂), которую осуществляют не менее 3-5 мин. Затем после короткого перерыва (1-2 мин) последовательно регистрируют ЖЕЛ, ФЖЕЛ и максимальную вентиляцию легких (МВЛ). Каждый из этих показателей регистрируют не менее 3 раз до получения максимальных значений.

Продолжительные интервалов между отдельными интервалами ЖЕЛ, ФЖЕЛ, и МВЛ, если больной легко справляется с выполняемыми дыхательными маневрами, не превышает 1 мин. При возникновении чувства усталости и одышки интервалы между отдельными измерениями удлиняют до 2-3 мин. и более.

Обработку полученных результатов начинают с расшифровки спирограммы: определения числовых значений ЧД, ДО, ПО₂, ЖЕЛ, ФЖЕЛ В1С и МВЛ.

После этого рассчитывают минутный объем дыхания (МОД), коэффициент использования кислорода (КИО₂) и тест Тиффно, или процентное отношение ФЖЕЛ₁ к ЖЕЛ (ФЖЕЛ₁%):

МОД = ЧД х ДО;  КИО₂ = ПО₂ в 1 мин. ФЖЕЛ₁% = ФЖЕЛ₁ х  100

При небольшом, значительном и резко выраженном снижении ЖЕЛ (соответственно до 79-50, 49-25 и 24% и меньше должной величины) и нормальной ФЖЕЛ₁% отличают небольшие, значительные и резко выраженные нарушения вентиляции рестриктивного типа. При небольшом, значительном и резко выраженном снижении ФЖЕЛ₁% (соответственно до 69-50, 49-25 и 24% и менее ЖЕЛ) и нормальной ЖЕЛ определяют небольшие, значительные и резко выраженные нарушения вентиляции обструктивного типа. Одновременное снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ₁% документирует наличие нарушений вентиляции смешанного рестриктивно-обструктивного типа. Повышение МОД (121% и больше должной величины) и снижение КИО₂ (320 и меньше) указывают на снижение эффективности легочной вентиляции.