Патогенез кавернозного туберкулеза легких

Образование каверны связано с расплавлением казеозных масс в пневмоническом фокусе и отторжением их в бронх (пневмоническая каверна). В ряде случаев каверна образуется в результате инфицирования МБТ бронхоэктаза или туберкулезной язвы стенки бронха (бронхогенная каверна). Образование полости распада с последующим формированием каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза органов дыхания.

В участке казеоза инфильтративном туберкулезе в ответ на размножение микро бактерий грануляционная ткань и казеозные массы  инфильтрируется лимфоцитами и полинуклеарами, выделяющими протелитические ферменты. Происходит гнойное расплавление казеозный масс и структур легкого. После их отторжения в бронх в участке казеоза образуется полость, которая через бронх заполняется воздухом Стенка такой полости состоит из двух слоев: слоя казеозно-некротических масс и узкого слоя специфических грануляции. Этот этап деструктивного процесса рассматривается как инфильтративной туберкулеза в фазе распада. Только с появлением в стенке 3-го, наружного, соединительно-тканного слоя полость считается каверной.

Каверна, образующаяся из туберкуле мы, имеет свои особенности. Расплавление и отторжение казеозных масс происходит внутри уже в сформированной соединетельнотканной стенке. При прогрессировании диссеминированного туберкулеза образуется тонкостенные «штампованные» каверны в результате дистрофии легочной ткани, вызванной воспалением и тромбозом сосудов.

Стенка каверны находиться под постоянным напряжением растягивающей ее легочной ткани, поэтому размеры каверны всегда больше объема разрушенного участка легкого.

При инволюции каверны происходит сморщивание фиброзного слоя капсулы, сближение стенок каверны и образование рубца. Рубцеванию каверны может предшествовать заполнение ее грануляционной тканью или лимфой, казеозном, который частично рассасываются, прорастают соединительно тканью и образует рубец. Одно из условий рубцевания закрытие дренажного бронха, в результате чего воздух в каверне рассасывается, давление в ней становится меньше, чем в окружающей ткани, и она спадается.