Туберкулезный плеврит - тактика диагностики

Туберкулезный плеврит характеризуется острым, подострим или хроническим туберкулезным воспалением плевры, сопровождаемым экссудацией в плевральную полость.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируют в 3-6% случаев, у состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах - в 2-3%. Плеврит чаще диагностируют у (людей) детей подростков, лиц молодого возраста. В структуре смертности от туберкулеза плеврит составляет около 1-2%, в основном - хронический гнойный плеврит.

Плеврит возникает как осложнение первичного туберкулеза, диссеминированного и вторичных форм туберкулеза легких. Нередко плеврит протекает как самостоятельная форма туберкулеза, без видимого поражения других органов. В этих случаях он является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в организме.

По патогенезу выделяют плеврит:

• - аллергический
• - перифокальный
• - туберкулез плевры

В зависимости от характера процесса в легких развивается плеврит либо с большим экссудатом в плевральной полости, либо локальным. В последнем случае плеврит протекает как пластический слипчивый процесс с образованием плевральных наслоений.

Клиническая картина туберкулезного плеврита многообразно. Фиброзный плеврит начинается с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости.

У других больных после периода (2-3) недель, небольшой интоксикации резко повышается температура тела до фебрильных величин, появляется постепенно увеличивающаяся одышка, беспокоившие до этого боли уменьшаются. Эти симптомы характерны для плеврита с большим количеством экссудата в плевральной полости.

Состояние больных наиболее тяжелое при гнойной плеврите. Беспокоят высокая температура тела, одышка, ночные поты, резкая слабость. Если жидкость не эвакуирована из плевральной полости, она заполняет гемоторакс и соответственно, нарастает тяжесть заболевания. Выделение с кашлем одновременно большого количества мокроты указывает на перфорацию плевры и образование плевробронхиального свища. При гнойном плеврите может сформироваться плевроторакальная фистула в результате расплавления тканей грудной клетки.

При осмотре больных выявляется отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, при большом плевральном выпоте можно заметить сглаженность межреберных промежутков, отечность мягких тканей. При фибринозном плеврите укорочение легочного звука при перкуссии обычно не выявляется, при плевритах с наличием выпота - интенсивность и границы тупости зависят от величины и локализации экссудата, а в случае свободного экссудата - от положения больного. Если плевральная полость дренируется плевроторакальным или плевробронхиальным свищом, при перкуссии над экссудатом определяется тупой легочной звук с четкой верхней границей. Над осумкованным плевритом характер тупости звука зависит от его локализации и величины.

< Предыдущая		Следующая >