Рентгеносемиотика туберкулезного плеврита

Некоторое понижение прозрачности нижней зоны легочного поля можно наблюдать при фибринозном плеврите в результате стекания в синусы экссудата. Диффузное фиброзное уплотнение плевры отображается малоинтенсивным затемнением преимущественно латеральных отделов легочного поля.

Туберкулинодиагностика

Туберкулиновые пробы приобретают диагностическое значение при плевритах у детей, больных первичным туберкулезом. У которых обычно гиперэргические. В острой стадии серозного (серозно-фибринозного) плеврита реакции на туберкулин могут быть также резко положительными.

У больных с гнойным плевритом реакции на туберкулиновые пробы слабоположительные или отрицательные, отражающие сниженный иммунитет.

Лабораторные исследования

Для обнаружения МБТ в экссудате используют комплекс бактериологических методов. Обнаружение микобактерий наиболее убедительно подтверждает туберкулезную этиологию плеврита, однако отсутствие возбудителя не отрицает туберкулез. Экссудат на МБТ исследуют до лечения противотуберкулезными препаратами.

Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют серозным. Его относительная плотность 1015-1025, содержание белка 40-60 г/л. В начальном периоде острой фазы серозного плеврита в клеточном составе 50-60% нейтрофилов, 15-25% лимфоцитов остальные - базофилы, эритроциты, мезотелиальные клетки. Пристабилизации или стихании воспаления в экссудате количества нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов свидетельствуют о нагноении экссудата. При бугорковом с распадом поражении плевры экссудат геморрагический. На гемограмме при нарастании воспалительных изменений в накоплении экссудата наблюдаются лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения и лимфопения, при гнойной и геморрагическом выпотах - снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

Бронхоскопические исследование

У многих больных с туберкулезным плевритом находят специфическое воспаление бронхов, особенно часто при плевритах, осложняющих первичный туберкулез. Полученное при бронхоскопии содержимое бронхов исследуют на МБТ.

Бронхоскопию целесообразно сочетать с различными видами биопсий. Биопсию проводят в случаях, если в легких обнаруживают тень неясной этиологии, а при осмотре бронхов выявлен стеноз, сдавление бронха извне.

Этиологию плеврита можно установить с помощью пункционной биопсии плевры. Ее проводят больным, у которых отсутствуют или имеются небольшие изменения в легких. Биопсию проводят также больным в тяжелом состоянии, у которых ограничены возможности для различных методов обследования. Пункционная биопсия плевры не имеет противопоказаний.

Обнаружение в биоптате элементов туберкулезной гранулемы (казеоз, лимфоидные, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова - Лангханса) и МБТ подтверждает диагноз туберкулеза.