Кислородотерапия

При острых нарушениях дыхания оксигенотерапия должна быть длительной, непрерывной и проводиться при постоянном содержании кислорода во вдыхаемой смеси. Непрерывность важна, так как внезапные перемены в газовом составе крови у больных с резко сниженными компенсаторными возможностями могут привести к тяжелым осложнениям. Содержание вдыхаемого кислорода не должно превышать 50-60 %. Длительное (более 4-5 часов) применение 100 % кислорода может вызвать нарушение процессов транспорта углекислоты кровью, привести к токсическому поражению легочной паренхимы и образованию ателектазов. Опасным является и применение 75 % кислорода более 12 часов.

По данным ряда авторов ингаляция 100 % кислородом повышает на 10-15% насыщение кислородом артериальной крови и на 50 % рО₂ в тканях. С повышением рО₂ растворимость его в плазме настолько возрастает, что весь транспорт кислорода может быть обеспечен белками плазмы. Поэтому кратковременное применение 100 % кислорода является необходимым (профузные кровотечения).

Эффективность оксигенотерапии во многом зависит от метода ее проведения:

• 1) Кислородная подушка — не отвечает ни одному из трех требований, предъявляемых к кислородотерапии при ОДН.
• 2) Носовые катетеры — обеспечивают содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 30-40 % при скорости подачи кислорода −5-8 л/мин.
• 3) Маска наркозного аппарата обеспечивает большую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (60-100 %). Однако, она неприменима у коматозных больных, у которых возможна рвота, аспирация рвотных масс.
• 4) Эндотрахеальная интубация обеспечивает 100 % насыщение кислородом вдыхаемой смеси и может быть использована на протяжении 48 часов.
• 5) Трахеостомия. Она отвечает всем требованиям кислородотерапии, создает условия для полноценного туалета трахеи и надежно обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей. Воздух, поступающий через трахеостому, минует верхние дыхательные пути, поэтому он должен искусственно согреваться до 37°, насыщаться водяными парами и стерилизоваться. Для увлажнения можно использовать капельные увлажнители, искусственный нос. Желательно воздух, поступающий в трахеостому, пропускать через бактериальные фильтры (слой стерильной неабсорбирующей ваты толщиной 5 см). Трахеостомия дает возможность проведения длительной ИВЛ.