Фармакотерапия дыхательной недостаточности

Фармакотерапия дыхательной недостаточности и гипоксии преследует несколько целей: применение антигипоксических и антиоксидантных препаратов, дезинтоксикацию, а также целого комплекса мероприятий, направленных на коррекцию метаболических расстройств, вызванных кислородной недостаточностью, т. е. использование целенаправленного управления основными метаболическими процессами, что дает основание использовать термин «метаболическая реанимация». Основными правилами этой терапии, как и при всех остальных видах реанимации, должно быть максимально бережное отношение к чрезвычайно напряженным и нередко находящимся на грани истощения собственным защитно-приспособительным механизмам больного.

Программа «метаболической реанимации» направлена на коррекцию основных метаболических расстройств, обусловленных гипоксией и ее последствиями, включает в себя следующие основные элементы.

• Коррекция КЩС и водно-электролитного равновесия. Это один из первостепенных пунктов программы, так как при наличии декомпенсированных расстройств КЩС и сдвиге рН в кислую или щелочную сторону происходит нарушение активности большинства ферментных систем, выполняющих свою функцию только в определенных границах концентрации водородных ионов.
• Нормализация СРП системы антиоксидантной защиты. В интенсивную терапию необходимо включать комплекс антиоксидантных препаратов разнонаправленного действия — токоферол, унитиол, ретинол, большие дозы витамина С.
• Применение антигипоксантов преследует цели уменьшения интенсивности обменных процессов и, следовательно, снижение потребности в кислороде и энергии, а также максимальное использование того уменьшенного количества кислорода, которое имеется при гипоксии. Применяют седуксен, дроперидол, ганглиоблокаторы, оксибутират натрия, цитохром, гутимин и др.
• Увеличение энергетических ресурсов. Для обеспечения организма достаточным количеством энергии в критической экстремальной ситуации необходимо обеспечить калораж в пределах 110-120 % от должного — внутривенное введение концентрированных растворов глюкозы с инсулином и основными коферментами, участвующими в утилизации энергии (витамин В6, кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин и др.). При выраженном нарушении естественного приема пищи — частичное или полное парентеральное питание.
• Стимуляция синтеза белка и нуклеиновых кислот осуществляется применением анаболических гормонов (ретаболил, нераболил, инсулин), ретинола, фолиевой кислоты, а также дополнительным введением растворов аминокислот.
• Активация аэробного метаболизма — достигается благодаря введению достаточного количества субстратов окисления (глюкоза), коферментов аэробного обмена (кокарбоксилаза, липоевая кислота, пиридоксальфосфат), а также применением гипербарической оксигенации (ГБО) — метода, обеспечивающего поступление необходимого количества кислорода даже в условиях резких нарушений его доставки.
• Улучшению окислительно-восстановительных процессов способствуют аскорбиновая и фолиевая кислоты, рибофлавин, рибоксин, витамин В2, цитохром, токоферол. Перспективными препаратами для этой цели являются производные янтарной кислоты.
• Применение протекторов клеточных мембран. С этой целью необходимо применять различные по механизму действия антиоксиданты (токоферол, унитиол, облепиховое масло, дибунол и др.), ингибиторы калликреин- кининовой системы (трасилол, гордокс, контрикал), препараты нейровегетативной защиты (пипольфен, седуксен, дроперидол и др.).
• Активная дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсических продуктов эндо- и экзогенного происхождения, также способствует нормализации обменных процессов. С этой целью применяются различные методы дезинтоксикациионной инфузионной терапии (растворы поливинилпирролидона, желатиноль, альбумин, плазма), форсированный диурез. В наиболее тяжелых случаях используются экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ).

Ликвидация нарушений микроциркуляции. Для этой цели применяют капельное внутривенное введение низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реоглюман) и гемодеза, трентал, кавинтон, компламин и другие препараты аналогичного типа действия. Улучшению микроциркуляции способствует также гепаринотерапия- 2500-3000 ЕД каждые 3-4 ч в течение 2-3 суток под контролем свертываемости крови, фраксипарин.