ИВЛ при неврологических заболеваниях

Полиомиелит. Дыхательная недостаточность у больных полиомиелитом возникает в результате слабости дыхательных мышц (спинальный тип), либо вследствие поражения черепно-мозговых нервов, иннервирующих глотку и гортань (бульбарный тип). Иногда встречается одновременно оба вида поражения. При бульбарном полиомиелите в результате расстройства акта глотания и паралича гортани возникают условия для аспирации секрета в легких и нарушается механизм кашля. У многих больных способность глотать восстанавливается через несколько недель. Обычно прибегают к ранней трахеостомии с тщательной аспирацией секрета. В основном, подобных больных ведут на спонтанном дыхании. При выраженных легочных осложнениях иногда возникает необходимость в ИВЛ. Почти такой же подход при лечении спинального полиомиелита.

Необходимость проведения ИВЛ возникает и при таких заболеваниях, как миастения и острый полиневрит (паралич Ландри).

Весьма ответственным моментов при проведении ИВЛ является перевод больных на спонтанное дыхание. Для решения вопроса о возможности отключения респиратора только клинических данных, как правило, недостаточно. Прекращать ИВЛ можно после исчезновения симптомов гипоксии и гиперкапнии, стабилизации гемодинамики и КЩС, отсутствии нарастающей спонтанной гипервентиляции при временном прекращении ИВЛ.

Чрезвычайно важным является уход за больными, находящимися на ИВЛ, поддержание проходимости дыхательных путей, профилактика осложнений. К последним относятся пневмонии, микроателектазы, инфильтраты, чему способствуют нарушения микроциркуляции в легких. Эти нарушения могут быть следствием основного патологического процесса или самого искусственного дыхания. Поэтому большое значение надо придавать своевременному применению гепарина, а по показаниям- фибринолизина. Исключительно важными являются также другие лечебные мероприятия, направленные на нормализацию гомеостаза, борьбу с инфекцией. Правильное и своевременное их использование, четкое представление о патогенетических механизмах ОДН и общих закономерностях патофизиологии ИВЛ позволяют значительно улучшить результаты лечения и спасти жизнь многим больным, ранее считавшимися безнадежными.