ИВЛ при столбняке

На протяжении последних десятилетий летальность от столбняка значительно снизилась. Это явилось результатом эффективной борьбы с судорогами при помощи седативных средств и с помощью релаксантов в сочетании с ИВЛ. Лечение столбняка включает, в первую очередь, нейтрализацию циркулирующего токсина с помощью антитоксина, антибиотикотерапию, хирургическое лечение раны, борьбу с судорогами при помощи антиконвульсивных средств и мышечных релаксантов. Если комбинация барбитуратов и фенотиазинов не ликвидирует тонического сокращения мышц, необходимо применение релаксантов (тубарин по 15-30 мг внутривенно или внутримышечно).

К моменту начала ИВЛ больной обычно бывает дегидратирован, что в сочетании с повышенным обменом приводит к увеличению концентрации мочевины крови. Большое внимание уделяется предупреждению легочных осложнений. Через каждый час или полчаса в течение нескольких циклов увеличивают ДО. Если удается предупредить легочные осложнения и справиться с мышечным напряжением, то проведение ИВЛ при столбняке не представляет каких-либо трудностей. Как правило, приходится проводить ИВЛ через трахеостому, так как продолжительность заболевания всегда превышает 1 неделю.

Отключение от респиратора становится возможным тогда, когда уменьшаются тяжесть и частота приступов судорог — обычно на 2-3 неделе.