Веденее - патофизиологические механизмы

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития перфоративных гастродуоденальных язв и после их ушивания до сих пор остаются нерешенной проблемой современной абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии (Аруин Л.И. и соавт., 2005; Афенкулов С.А., Журавлев Г.Ю., 2008; Михалев А.И. и соавт., 2008). Перфорация остается угрожающим жизни осложнением, развивающимся у 10-15% больных с язвенной болезнью (ЯБ), причем число прободений, большинство из которых приходится на дуоденальную локализацию язвы, за последние года не имеет тенденции к снижению (Сауцкевич В.Н., 2001; Лобанков В.М., 2005, 2007).

Ушивание является наиболее частой операцией при перфоративных язвах (Панцырев Ю.М. и соавт., 2003), после которого у 48-85% больных возникает рецидив язвенной болезни, а у 20-27% — повторная перфорация (Петров в.П., Осипов В.В., 2003). Среди пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами преобладают лица молодого и среднего возраста, что создает не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Летальность при прободных язвах составляет 10,2-10,7% без тенденции к снижению (Хаджиев О.Г, Лупальцев В.И., 2001; Синеченко Г.И., 2007). В связи с этим вопросы эффективности хирургического лечения и изучение патогенеза перфоративных гастродуоденальных язв и развитие осложнений после их ушивания остаются открытыми. Все это свидетельствует о необходимости совершенствования диагностической и хирургической тактики лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами.

В последние годы в реконструктивной хирургии стали широко применять тканевые клеточные системы (Лобзин Ю.В., Александров В.Н., 2005; Каримов Х.Я., 2006). Перспективность внедрения в хирургическое лечение резидентных стволовых клеток (СК) обусловлено позитивным влиянием их на процессы регенерации поврежденных органов и тканей (Попова О.П., 2007; Приходько А.В., 2007; Ярыгин В.Н., 2004, 2008). Важным свойством тканевых клеточных систем (чаще всего используется ткань амниотической мембраны — ТАМ) является способность стволовых клеток дифференцироваться в окружающие ткани, приобретать свойственную структуру и выполнять физиологические функции органа-реципиента (Каспаров А.А., Труфанов С.А., 2001; Лопухин Ю.М., Гусев С.А., 2004; Чертков И.Л., Дризе Н.И., 2004).

Клетки ТАМ экспрессируют неполные HLA-А, В, С и DR антигены, что объясняет факт отсутствия отторжения трансплантата (Егоров В.В. и соавт., 2003; Гольдберг Е.Д. и соавт., 2006). При подсадке ТАМ уменьшается образование рубцовой ткани, ускоряется процесс заживления долго незаживающих трофических язв и их эпителизация, усиливается противоязвенный эффект лекарственных средств и физиотерапевтических процедур (Селиванов Е.А. и соавт., 2004; Зуева Е.Е. и соавт., 2005).

Влияние ТАМ на морфофункциональные показатели тканей слизистой оболочки желудка (СОЖ) после ушивания перфоративных язв практически не изучено. Нет сведений о влиянии ТАМ на некоторые молекулярные механизмы, в частности на систему цитохрома Р-450 (цит. Р-450), участвующего в поддержании физико-химического гомеостаза, адаптации тканей СОЖ к действию агрессивных факторов внешней и внутренней среды (Арчаков А.И. и соавт., 2008; Комарин А.С. и соавт., 2007, 2008). Решение этой проблемы будет способствовать внедрению ТАМ в практику хирургического лечения перфоративных язв, снижение частоты осложнений после их ушивания.