Лечение язвы у подростков

Лечение больных включает нефармакологические и фармакологические методы.

Нефармакологическое лечение

Нефармакологическое лечение включает:

• диетотерапию
• индивидуальную психотерапию;
• по возможности, исключение ульцерогенных препаратов;

Курс диетического лечения язвенной болезни начинают со щадящей диеты N 1а. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции, варят их в воде или на пару. Если ЯБ протекает без выраженных болей и изжоги (в стадии ремиссии), эффективна диета N 1 без механического щажения (так называемый 1-й, не протертый, стол). При заживлении язвенного дефекта при ЯБ рекомендуется полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и повышенное количество витаминов. При этом не предусмотрено механического и химического щажения СОЖ(4,6,8,11). Ограничивают употребление копченостей, мясных и рыбных консервов, ограничивают или исключают овощи, содержащие много клетчатки и эфирных масел, раздражающих СОЖ (репа, редис, редька).

Фармакологическое лечение

На протяжении истории изучения инфекции H. pylori учеными и исследователями многих стран отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп. В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H. pylori (в кислой среде желудка), для эффективного применения других больным было необходимо принимать очень большие дозы препарата, а при применении третьих быстро развивалась резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам. Тем не менее, к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. pylori, добиваясь его полной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки, и достигать длительной ремиссии заболевания(Маастрихский(Европейский) консенсус 2005,2007 г.г.).

Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов. Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно:

• 1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. pylori;
• 2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;
• 3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;
• 4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;
• 5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.

К препаратам, рекомендованным для использования у подростков и юношей в эрадикационной терапии, относятся следующие:

• — Амоксициллин или кларитромицин (Клабел ) или тетрациклин
• — Фуразолидон

• — Метронидазол или тинидазол
• — Субцитрат висмута

В настоящее время рекомендуются комбинации из трех или четырех лекарств, причем антихеликобактерным эффектом обладают не только собственно антибиотики, но и «базисные» препараты схемы.

Тройная схема терапии:

Следующая схема лечения:

Данные схемы лечения назначаются в течение 7 или 10 дней , с учетом клинико-эндоскопических данных ,индивидуально.

Частота эрадикации при использовании этих схем достигает 85-95%.

Квадротерапия:

Данная схема лечения назначается в течение 10 дней , с учетом клинико-эндоскопических данных.

Как показали результаты собственных исследований, эффективность схем лечения с применением метронидазола в сочетании с субцитратом висмута и амоксициллином составляет более 95 %.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии больным рекомендуется еще в течение 4-6 недель прием Н2- рецепторов гистамина ( Ранитидина или Фамотидина 40 мг в 19 часов).

При отсутствии Н. pylori рекомендуется следующая терапия:

Или

Или

Или

Эффективность лечения при дуоденальной язве контролируется эндоскопически — через 4 недели.