Сонографические признаки воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух
В процессе исследования при помощи ультрасонографии 235 пазух (60 здоровых, 175 с воспалительным процессом) мы попытались определить основные сонографические признаки воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух.
При анализе сонограмм 60 верхнечелюстных пазух в норме была получена следующая сонографическая картина: в верхней части сонограммы регистрировалась гомогенная зона средней эхогенности,
Для изучения основных сонографических признаков воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух нами проанализированы сонограммы 175 пазух с воспалительными заболеваниями. Из них с катаральной формой острого гайморита 14 пазух, с гнойной формой острого гайморита 42 пазухи, с пристеночно-гиперпластической формой хронического гайморита 51 пазуха, с гнойной формой хронического гайморита 23 пазухи, с кистозно-полипозной формой хронического гайморита 45 пазух.
Изменения со стороны мягких тканей над пораженной пазухой на сонограммах выражались утолщением зоны эхосигналов, отраженных от мягких тканей свыше 13мм и снижением ее эхогенности. Данная сонографическая картина обусловлена отеком мягких тканей, который отмечался нами только в трех пазухах (1.71%) при катаральной форме острого гайморита.
Передняя костная пластинка, как правило, не изменялась. Но в трех пазухах (1.71%) при хроническом гайморите нами было отмечено ее утолщение более 2мм, что по всей вероятности связано с развившимся гиперостозом.
Этот признак так же не оценивался по рентгенограммам. Если же перед врачом стоит диагностическая задача предпочтительно использовать КТ.
Надо отметить, что вышеописанные два признака не имели главенствующего значения, они имели место на сонограммах и в некоторых случаях добовляли информацию для определения формы воспалительного процесса.
Картина воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах в зависимости от его формы чаще всего складывалась из утолщенной слизистой, вследствии ее отека или гиперплазии и/или наличия содержимого (уровень жидкости, мелкие эхопозитивные включения, округлые образования) в пазухе.
Поэтому эти сонографические признаки были наиболее встречаемыми. Так, утолщение слизистой более 5мм встречалось в 130 пораженных воспалительным процессом пазухах (74.28%).
На рентгенограммах гиперплазия слизистой является субстратом различных затемнений — пристеночного при умеренной гиперплазии слизистой, тотального при выраженной гиперплазии слизистой. Но часто убедительно высказаться о том, что затемнение обусловлено именно гиперплазией слизистой не удавалось. Кроме того, иногда затемнение констатировали при анатомически мелкой пазухе или при толстых костных стенках у нее, положение анатомических структур принимали за утолщение слизистой.
Изменения в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух наиболее успешно выявлялась нами при проведении МРТ. С ее помощью нам удавалось определять самые минимальные утолщения слизистой верхнечелюстных пазух.
При сонографическом обследовании гиперплазия слизистой была выявлена.
Наличие содержимого (уровень жидкости, мелкие эхопозитивные включения, округлые образования) определялось в 110 пазухах (62.85%).
На рентгенограммах выпот, киста, полип, объем так же формировали затемнения. Последние три — полусферические. При наличии выпота, часто отмечали наличие горизонтального уровня жидкости, но в ряде случаев не представлялось возможным дифференцировать жидкость от мягкотканных формирований в пазухах, так как они вызывали затемнения примерно одинаковой интенсивности.
Задненижняя стенка пазухи визуализировалась в 168 пазухах (96%), так как наличие гиперплазии слизистой, выпота и/или образования (киста, полип) создавало хорошие условия для прохождения ультразвуковой волны.
В двух пазухах (1.14%) при наличии незначительной гиперплазии слизистой (по данным МРТ 3-4мм) и в пяти пазухах при наличии по задней стенке или у дна мелких кистозных образований (0.5-1.4см) задняя стенка на сонограммах не визуализировалась, но, мы полагаем, такая ситуация не имеет клинического значения.
В процессе исследования нами выявлены пять основных сонографических признаков при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух: изменение мягких тканей, изменение передней костной пластинки, утолщение слизистой, наличие содержимого в пазухе, визуализация задней стенки.
Таблица№ 5 Основные сонографические признаки,выявляемые при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух.
|
СОНОГРАфИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК |
ЧИСЛО ПА- ЗУХ n=175 |
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ (%) |
|
Изменение мягких тканей |
3 |
1.71% |
|
Изменение передней костной пластинки |
3 |
1.71% |
|
Утолщение слизистой |
130 |
74.28% |
|
Наличие содержимого в пазухе |
110 |
62.85% |
|
Визуализация задненижней стенки |
168 |
94% |
Но как отмечалось ранее, первые два встречались крайне редко. А при наличиии на сонограммах визуализируемой задней стенки, утолщения слизистой и/или наличия в полости содержимого можно было с уверенностью говорить о патологии в ней.
Хотя визуализируемая на сонограммах верхнечелюстных пазух задненижняя стенка наиболее встречаемый признак при воспалении в гайморовых пазухах, но наличия лишь его одного недостаточно для того, чтобы однозначно высказаться о патологии в пазухе. Для примера приведем клинический случай:
Б-ная К-м, 20 лет обратилась с жалобами на головные боли, заложенность в носу. Считает себя больной более двух лет, после перенесенной острой вирусной инфекции. Передняя риноскопия выявила умеренную гиперемию и отечность слизистой носа.
На рентгенограммах верхнечелюстных пазух от 04.03.00 был заподозрен уровень жидкости в правой гайморовой пазухе, левая пазуха пневматизирована обычно.
На сонограммах верхнечелюстных пазух от 23.03.00 мягкие ткани над пазухами 13мм толщиной, средней эхогенности, однородной эхоструктуры. Передняя костная пластинка с обеих сторон целостна, 2мм толщиной. Слизистая с обеих сторон 5мм толщиной, средней эхогенности, гомогенная. Справа задненижняя стенка пазухи визуализируется, имеет округлый контур, слева задненижняя стенка пазухи не визуализируется.
Сонограмма правой гайморовой пазухи б-ной К-мУчитывая визуализацию и форму контура задней стенки пазухи, сонографическая картина больше соответствовала пристеночно-гиперпластическому процессу в правой гайморовой пазухе, но сонографические параметры слизистой, как в норме.
С целью уточнения диагноза больной в тот же день проведено МРТ-исследование придаточных пазух носа, где было выявлено, что правая гайморова пазуха не поражена, а уменьшена в объеме, левая гайморова пазуха обычная по объему, пневматизирована.
Для констатации наличия воспалительного процесса в гайморовых пазухах необходимо наличие на сонограммах не менее двух основных сонографических признаков (визуализация задненижней стенки пазухи (всегда) и изменения со стороны слизистой и/или наличие в полости пазухи содержимого (уровень жидкости, мелкие эхзопозитивные включения, кистозные образования)).
Так, рентгенологическое обследование показало патологию в 173 пазухах, выявило 67 здоровых пазух. Из них ложноотрицательные результаты составили два случая, а ложноположительные три случая.
При сонографическом обследовании патология была выявлена в 170 пазухах, 70 пазух оценены, как здоровые. Из них ложноотрицательные результаты составили четыре случая, ложноположительный один случай. Соотвественно чувствительность рентгенографии к наличию воспалительного процесса в гайморовых пазухах составила 98.9%, специфичность −95.5%. Чувствительность ультрасонографии несколько меньше — 97.7%, специфичность — 98.4%.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|