Лучевые методы исследования заболеваний околоносовых пазух
Все лучевые методы исследования проводились на базе рентгенологического отделения
Таблица№ 3 Методы лучевой диагностики, использованные при обследовании больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух.
|
Наименование метода |
Число обследованных |
|
Рентгенография |
76 |
|
Ультрасонография |
120 |
|
Магнитно-резонансная томография |
83 |
Рентгенологические исследования верхнечелюстных пазух на рентгенологическом аппарате TUR D-800-4. Применялась подбородочно-носовая укладка больного. Всего- 76 больных. Снимок делался при следующих условиях. Кассета размером 18×24 см. располагалась под углом
При описании рентгенограмм оценивались следующие элементы изображения. Учитывалась прозрачность пазухи, детализируя характер и степень ее снижения, состояние стенок пазухи, наличие в ней жидкости и внутриполостного образования. Сопоставлялась прозрачность глазниц, принимаемых за эталон, а затем сравнивали левую и правую гайморовы пазухи. При установлении снижения прозрачности определялась его степень — слабое или умеренное исчезновение пневматизации пораженной пазухи. А также распространенность — общее или ограниченное снижение прозрачности. При ограниченном снижении прозрачности обращали внимание на циркулярное пристеночное или полусферическое затемнение. Первое наблюдалось при утолщении слизистой пазухи, второе при — кисте, полипе, остеоме.
Краевое пристеночное утолщение слизистой наблюдалось при острых и хронических гайморитах. При остром гайморите каемка утолщенной слизистой обнаруживалась преимущественно по наружной стенке пазухи, тень ее чаще была малоинтенсивная, внутренние контуры ровными, четкими и гладкими. Хронический гайморит сопровождался выраженным утолщением слизистой, интенсивность тени которой была большая, внутренние края нередко неровными, бахромчатыми.
Негомогенный рисунок затемнения верхнечелюстной пазухи наблюдался при выраженном отеке слизистой оболочки; в этих случаях набухшая слизистая вдавалась в просвет, и создавала картину неравномерного затемнения.
Диффузные затемнения нижних отделов пазух с верхним горизонтальным уровнем наблюдались при наличии жидкостного содержимого в них. Чем жиже экссудат, тем больше верхний горизонтальный уровень приближался к прямой линии. При густом экссудате, содержащем гной и фибринозные массы, его верхний край выглядел в виде полумесяца или мениска, как именуют искривленную свободную поверхность жидкости в месте ее соприкосновения со стенкой пазухи. Она определялась соотношением сил межмолекулярного взаимодействия на границе трех сред: стенки пазухи, жидкости и воздуха. Чем гуще экссудат, тем более выраженна кривизна мениска.
При комбинированном затемнении пазух, определить границу мягкотканного и жидкого компонентов на стандартных рентгенограммах не представлялось возможным. Рентгенологическое исследование позволяло достаточно успешно выявлять наличие жидкости в пазухах, но не давало определить характер экссудата. В ряде случаев по виду горизонтального уровня удавалось высказаться только о вязкости выпота.
Протокол рентгенологического исследования верхнечелюстных пазух:
Объем — обычный, уменьшен.
Содержимое — пневматизированы, уровень жидкости (верхний контур-прямой, менискообразный), тотальное затемнение (интенсивное, слабоинтенсивное), пристеночные затемнения (интенсивное, слабоинтенсивное; контуры его ровные, неровные), полусферическое затемнение (интенсивное, слабоинтенсивное; контуры его ровные, неровные).
Костные структуры — неизменены, изменены.
Магнитно-резонансная томография верхнечелюстных пазух проводилось на аппарате Magnetom Open/ Viva, фирмы «Siemens» с напряженность магнитного поля 0,2 Тл. При выполнении исследования использовалась импульсная последовательность SE со следующими временными параметрами: время повторения (TR) −3200/520 мс, время задержки между сигналами (TE) — 120/25 мс. Магнитно-резонансную томографию придаточных пазух носа выполняли в трансверзальной, сагиттальной и коронарной плоскостях при толщине среза 5 мм и расстоянии между срезами 0,5 мм. Всего 83 больных.
Вне зависимости от режима сканирования интенсивность сигнала, получаемого от различных структур на МР — томограммах, характеризовалась в сравнении с сигналом от ткани головного мозга и определялась следующими терминами:
- область, лишенная сигнала (черная);
- область с низкоинтенсивным (гипоинтенсивным) сигналом (более темная, чем мозг);
- область с промежуточной интенсивностью сигнала (изоинтенсивная, имеющая такую же яркость, как мозговая ткань);
- область с высокой интенсивностью сигнала (гиперинтенсивная, более яркая, чем мозг).
Многие структуры в зависимости от своего биохимического состава не обязательно дают гомогенное изображение, характеризующееся одним из перечисленных выше определений. В ряде случаев в пределах одного исследуемого объекта получаемое изображение могло быть мелко- или крупнодисперсным, мозаичным, с чередующимися зонами различной интенсивности свечения.
В норме на МР-томограммах хорошо определялись мягкие ткани лица. Передняя костная пластинка, слизистая непораженной верхнечелюстной пазухи, как правило, не определялись, но иногда отмечалось небольшое пристеночное утолщение слизистой, связанное с ее кровенаполнением во время цикла носового дыхания.
Протокол МРТ-исследования верхнечелюстных пазух
- Пристеночное утолщение слизистой — нет, есть (равномерное, неравномерное; гомогенное, негомогенное)
- Уровень жидкости — нет, есть (выраженный, незначительный)
- Тотальное снижение пневматизации — нет, есть.
- Киста — нет, есть (крупная (более 2.5см), средняя (1.5-2.4см), мелкая (0.5-1.4см); локализация)
- Объем — нет, есть.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Aloka SSD-260 ( В-сканер, позволяющий получать изображение в маштабе реального времени) в положении больного сидя, с помощью датчика линейного типа с несущей частотой 5,0 МГц и размером рабочей поверхности 8-12мм. Для лучшего контакта с поверхностью лица был использован специальный болюс-аппликатор, разработанный и внедренный в практику А.А. Горбуновым (1986г.), который позволил нивелировать неровности рельефа лица и увеличить расстояние между объектом исследования и датчиком, что улучшило получаемое изображение. Датчик прикладывался к лицу в проекции верхнечелюстной пазухи под углом 45 к срединной линии лица. С целью лучшей визуализации структур допускалось некоторое изменение угла сканирования.
При двухмерной сонографии ультразвуковой луч перемещался по поверхности исследуемого объекта и узким пучком проходил вглубь (как бы «рассекал» его), в результате чего наблюдалось поперечное сечение органа, аналогичное томограммам. Всего 120 больных.
Протокол обследования включал оценку наиболее постоянных параметров — толщины и состояния мягких тканей, толщины и целостности передней костной пластинки, толщины и состояния слизистой, содержимого пазухи, визуализации задненижней стенки, формы ее контура. Определялись их эхогенность и эхоструктура.
Протокол ультразвукового исследования верхнечелюстных пазух:
- Мягкие ткани (толщина, эхогенность)
- Передняя костная пластинка (толщина, целостность)
- Слизистая (толщина, эхогенность (обычная, повышенная))
- Эхоструктура (гомогенная, гетергенная)
- Равномерность утолщения (равномерное, неравномерное)
- Содержимое пазухи (густая аккустическая тень, мелкие нежные включения, уровень жидкости, киста, объем).
- Задненижняя стенка (визуализируется (да, нет), если да, то форма ее контура (прямолинейная, округлая)
Эхоструктура оценивалась, как гомогенная в случае регистрации от нее однородных эхосигналов; гетерогенная, от которой регистрировались различные по амплитуде (по силе) эхосигналы. Эхогенность определялась, как анэхогенная — не дающая ультразвукового сигнала; гипоэхогенная — присутствие слабых эхосигналов (соответствует темно-серым тонам серой шкалы); гиперэхогенная — присутствие высокотональных эхосигналов (соответствует светло-серым тонам серой шкалы).
При проведении сонографии учитывали исследуемую сторону и проекцию, при которой она выполнялась, условия исследования — непосредственный контакт трансдьюсера с кожей.
При анализе сонограмм гайморовых пазух оценивали толщину и эхогенность мягких тканей, толщину и целостность передней костной пластинки, так как в осложненных случаях могут наблюдаться изменения со стороны данных структур. Далее уделяли внимание состоянию слизистой: ее толщине, эхоструктуре, эхогенности и равномерности утолщения; содержимому пазухи: его эхооднородности, наличию уровня; в случае визуализации кистозного или солидного образования его локализации, форме, размерам, эхоструктуре, эхогенности, состоянию контуров; для дифференциальной диагностики воспалительного заболевания определяли форму контура визуализируемой задней стенки (округлый, прямолинейный).
Таким образом, охват больных необходимыми лучевыми исследованиями был достаточно полным.
Методы статистической обработки
Для обработки собранного материала были использованы программы сводки и сформированы базы данных для программ машинной обработки. Последняя проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием стандартной программы Microsoft Excel 97.
Для колличественных данных расчитывали среднее арифметическое значение и среднюю квадратическую ошибку. Для качественных (индексированных) данных расчитывали их частоту (долю) в % и ошибку доли. Достоверность разницы между группами больных оценивали по t- критерию Стьюдента. Для оценки связи между параметрами использовали корреляционный анализ.
Для оценки эффективности диагностического теста в выявлении тех или иных морфологических изменений расчитывали его чувствительность, специфичность и диагностическая точность. Полученные данные сравнивались с результатами рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и в некоторых случаях диагностических пункций.
Чувствительность диагностического метода определяли как отношение количества истинно-положительных диагнозов, установленных с помощью этого метода, к общему числу положительных (верифицированных) диагнозов. Иными словами, это вероятность наличия патологии у больного.
Специфичность- это отношение числа истинно-отрицательных диагнозов, выставленных с его использованием, ко всему числу отрицательных диагнозов. Иными словами, это вероятность отсутствия патологии у здорового.
Для более удобного вычисления чувствительности и специфичности пользовались четырехпольной таблицей.
Диагностическая точность — объединяет в себе и чувствительность и специфичность. Это доля правильных заключений (истинно-положительные + истинно-отрицательные) от общего количества данных заключений.
Для выражения чувствительности и специфичности в процентах, полученные результаты умножали на 100.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|