Диагностика верхнечелюстных пазух по данным сонографии
Критерии дифференциальной диагностики различных форм воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух по данным сонографии.
Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух мы проанализировали встречаемость выявленных нами основных сонографических признаков, а так же изменение сонографических характеристик (эхогенность, эхоструктуру) при различных их формах.
Дифференциация острого и хронического гайморита, как правило, основывается на клинико-анамнестических данных. Применение ультрасонографии представляется важным не столь для различия острого или хронического воспаления, сколько для установления его формы, а именно при остром гайморите — катаральная или гнойная, при хроническом пристеночно-гиперпластическая, гнойная или кистозно-полипозная.
Острое воспаление верхнечелюстных пазух часто возникает как осложнение острой вирусной инфекции или при наличии одонтогенного очага инфекции. (Кенеди В., Янгс Р. и др., 1999). По данным Donald E., Low M.D., (1997) острый синуит выявляется у 4,6% пациентов обращающихся к врачу общей практики и 0,5% от общего числа острой вирусной инфекции составляют острые гаймориты. Разработаны и предложены различные классификации гайморитов с учетом этиологического фактора, клинического течения, сроков развития, а также функционально-морфологических изменений. В рентгенологии М.Х.Файзулин (1968) на основании классификации Б.С.Преображенского (1959) и др. разделил различные виды острого воспаления верхнечелюстной пазухи на катаральное — с набуханием и отечностью слизистых оболочек и гнойное — с появлением экссудата. При катаральном воспалении отмечаются значительные гиперемия и отек слизистой оболочки, сопровождающиеся уменьшением размеров просвета соответствующей пазухи, наличием слизистого или серозного содержимого. При остром гнойном воспалении верхнечелюстной пазухи более выражена инфильтрация слизистой оболочки, чем явления отека.
Под нашим наблюдением с диагнозом острый синуит находилось 30 больных, мужчин −13, женщин −17, в возрасте от 14 до 50лет. С катаральной формой — 8 больных (14 пораженных пазух), с гнойной формой — 22 больных (42 пораженных пазухи). Надо отметить, что группа этих больных малочисленна, вследствие того, что острый синуит часто протекает под маской острой вирусной инфекции и больные не обращаются к радиологу. При выставлении диагноза учитывалось следующее: анамнестические данные (ранее не диагностированный гайморит, наличие предшествующей вирусной инфекции или одонтогенного очага), длительность заболевания (не более
Стандартная рентгенография гайморовых пазух в прямой проекции (подбородочно-носовая укладка) проведена 25 больным, двухмерная ультрасонография- 30 больным, магнитнорезонансная томография — 7 больным.
Рентгенологическая картина при острых гайморитах, в основном, сводилась к симптомам «пристеночное затемнение», «тотальное затемнение», либо наличию уровня жидкости в пораженной пазухе.
При наличии рентгенологического симптома «тотальное затемнение» определить природу затеняющего субстрата оказывалось довольно сложно, а при наличии выпота в пазухе определить границу между мягкотканным и жидкостным компонентами не представлялось возможным. Рентгенологический симптом «пристеночное затемнение» отмечался в 10 пазухах, «тотальное затемнение» — в 17 пазухах, уровень жидкости — в 18 пазухах.
На сонограммах гайморовых пазух при остром гайморите мягкие ткани над пораженной пазухой, как правило, не изменялись, при наличии отека сонографически определялось снижение их эхогенности и увеличение толщины свыше 13мм. (3 пазухи).
Достоверных изменений со стороны передней костной пластинки у больных острым гайморитом выявлено не было.
Такие сонографические признаки, как утолщение слизистой, наличие выпота и визуализация задней стенки встречались как при остром катаральном, так и при остром гнойном гайморите. Но имелись отличия в степени выраженности этих признаков, а так же в частоте их встречаемости. Так, например, утолщение слизистой выявлялось и при катаральной, и при гнойной формах острого гайморита. Но при катаральной форме слизистая утолщалась в значительной степени, не менее 12 мм, тогда как при при гнойной форме она утолщалась только до 8мм. Имелись отличия и в эхогенности слизистой — при катаральной форме острого гайморита превалировало умеренное повышение эхогенности (85.8%), а при гнойной форме острого гайморита эхогенность была значительно повышенной (95.2%). Эхоструктура слизистой при остром катаральном гайморите чаще была гомогенной (71.4%), а при остром гнойном гайморите обычно негомогенной (95.2%). При остром катаральном гайморите слизистая имела тенденцию к равномерному утолщению (57%), тогда как при остром гнойном гайморите она всегда утолщалась неравномерно (100%). Все эти различия обусловлены, вероятно, тем, что при остром гнойном гайморите более выражена инфильтрация слизистой, чем явления отека (как при катаральном), которая приводит к изменению структуры слизистой оболочки, благодаря круглоклеточной инфильтрации и в дальнейшем к ее уплотнению.
Задненижняя стенка пазухи визуализировалась во всех случаях острого гайморита. Но при этом выявлены отличия в форме ее контура при катаральной и гнойной формах острого гайморита. При остром катаральном гайморите контур задненижней стенки всегда имел округлую форму (100%) (повторял очертания анатомической задненижней стенки), а при остром гнойном гайморите — прямолинейную (100%), что вероятно обусловлено тем, что гнойное содержимое создавало условия для более равномерного затухания ультразвуковой волны.
Данный сонографический признак с высокой точностью помогал судить о наличиии гнойного выпота, который не находил отражения на рентгенограммах в случае «тотального затемнения» пазухи.
Это хорошо демонстрирует следующий клинический случай:
Больной Э-в Д., 28 лет обратился с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, головную боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа. Считает себя больным в течение двух лет. Перенес ОРВИ. При осмотре мягкие ткани лица не изменены. При пальпации отмечается болезненность над правой верхнечелюстной пазухой. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек в проекции среднего носового хода с обеих сторон, справа симптом гнойной полоски.
На рентгенограммах верхнечелюстных пазух (прямая проекция) от 11.04.01 отмечается тотальное затемнение правой гайморовой пазухи и пристеночные затемнения левой гайморовой пазухи.
По рентгенограмме не было возможности судить о наличии выпота справа.
На сонограммах верхнечелюстных пазух от 12.04.01 мягкие ткани толщиной 15мм, обычной эхогенности. Передняя костная пластинка целостна, толщиной 2мм. Слизистая справа толщиной 15-18мм, повышенной эхогенности, негомогенная; слева толщиной 8-15мм, повышенной эхогенности, негомогенная. Задненижняя стенка визуализируется с обеих сторон, контур ее справа прямолинейный, слева округлый.
По сонограмме был сделан вывод о том, что справа у больного имеется гнойный выпот.
12.04.01 больному была произведена диагностическая пункция справа, при которой получено умеренное количество гнойного выпота.
Серозно-слизистый выпот, пропитывающий выраженно гиперплазированную слизистую при катаральной форме острого гайморита, не имел определенных сонографических параметров, контур задненижней стенки в таких случаях имел округлую форму.
Острый гнойный гайморит всегда сопровождался наличием выпота, колличество которого, как правило, было значительным, и он хорошо определялся сонографически в виде уровня жидкости и/или мелких нежных эхопозитивных включений. На сонограммах в полости пазухи отмечалось наличие уровня жидкости в 32 пазухах, мелкие нежные эхопозитивные включения в 10 пазухах.
Всем больным с острым гайморитом (56 пораженных пазухи) были проведены диагностические пункции для уточнения формы воспалительного процесса, результаты которых сравнивались с данными рентгенографии и сонографии.
Из 10 пазух с рентгенологическим симптомом «пристеночное затемнение» сонографически в 5 определена катаральная форма воспаления, при пункции серозное содержимое получено в 3 пазухах (в двух случаях ложноположительный результат). Из 17 пазух с рентгенологическим симптомом «тотальное затемнение» в 7 при помощи сонографии определена катаральная форма острого синуита, при пункции во всех пазухах определялось серозно-слизистое содержимое. В двух пазухах по данным двухмерной ультрасонографии катаральная форма острого гайморита осталась нераспознанной (ложноотрицательный результат). Соответственно чувствительность ультрасонографии к катаральной форме острого гайморита составила 83%, специфичность-50%, диагностическая точность 75%.
Из 17 пазух с рентгенологическим симптомом «тотальное затемнение» в 12 пазухах по наличию на сонограммах прямолинейного контура задненижней стенки определен выпот, в 10 из них получено гнойное содержимое (в двух случаях ложноположительный результат). При сонографическом обследовании в одной пазухе результат был сомнительным, в другом форма контура задненижней стенки непораженной, уменьшенной в обьеме пазухи, ошибочно была принята за прямолинейный.
При наличии на рентгенограммах уровня жидкости в 18 пазухах, сонографически этот симптом был подтвержден в 15 пазухах (в трех случаях ложноотрицательный результат).
В 14 пазухах, где при сонографии был определен выпот, подтвержденный данными магнитнорезонансной томографии, при пункции было получено гнойное отделяемое во всех пазухах.
Чувствительность двухмерной ультрасонографии при гнойной форме острого воспаления составила 93%, специфичность-50%, диагностическая точность-93%.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|