Диагностика нарушений слуха при бруцеллезе
Применение методов ранней диагностики нарушений слуха у больных бруцеллезной инфекцией, с учетом формы болезни.
Согласно данным литературы, у больных бруцеллезом в период разгара болезни возникают воспалительные и дистрофические явления со стороны слизистой верхних дыхательных путей. Поэтому в этом разделе диссертации мы решили проанализировать состояние верхних дыхательных путей у наблюдаемых нами больных с бруцеллезной инфекцией.
Состояние носа и его придаточных пазух
Среди обследованных нами 128 больных, независимо от формы бруцеллеза, поражений наружного носа мы не обнаружили.
В большинстве случаев больные жаловались на заложенность и сухость в носу, а также на понижение, а в некоторых случаях и на потерю обоняния.
При осмотре полости носа изменения со стороны слизистой оболочки выявлено у 22 (22,7%) больных.
При остром и подостром течении бруцеллеза у 15 (11,7%) больных наблюдалась гиперемия передних отделов носовых раковин и перегородки носа, у некоторых больных - инфильтрация слизистой оболочки переднего отдела перегородки и наличие корок в носовых ходах.
У 12,3% больных отмечались катаральные и гипертрофические формы ринита, которые сопровождались белесоватыми пятнами, чаще на передних отделах нижних носовых раковин, и уменьшением просвета носовых ходов.
У 14 больных с хронической формой бруцеллеза преобладали в большей или меньшей степени выраженные признаки атрофии или субатрофии слизистой оболочки носа: побледнение и сухость, истончение, расширение носовых ходов, наличие корок и т.д. Вероятно, обнаруженные атрофические изменения слизистой носа были обусловлены нарушением вследствие бруцеллезной интоксикации ее трофической иннервации.
Понижение обоняния регистрировалось 22 (17,2%) пациентов с хронической и у 1 с подострой формой бруцеллеза (0,8%). У больных в остром периоде расстройства обоняния не обнаружено.
У 17 из 22 больных с расстройствами обонятельной функции отмечалось двустороннее, у остальных 5 - одностороннее нарушение обоняния. Кроме изменения обонятельной функции у 7 человек установлен субатрофический процесс слизистой носа и у 4 - катаральный ринит.
Таким образом, изменение обонятельного анализатора у наших больных чаще встречается в хронической форме бруцеллеза. Понижение обоняния можно объяснить наличием хронического воспаления слизистой носа, поражением обонятельного эпителия или ствола обонятельного нерва на почве бруцеллезной инфекции.
Одним из частых симптомов бруцеллеза являются носовые кровотечения, которые, по данным литературы (Горлина А. А., Кузьминов О. Д., Чупий Л. В., 1975), отмечаются у 3-18% больных бруцеллезом.
Носовое кровотечение имело место у 11 (7,2%) наших больных: в возрасте до 20 лет - у 1, от 21 года до 30 лет - у 3 , от 31 года до 40 лет - у 3, от 41 года и старше - у 5. Из этих больных острым бруцеллезом страдали - 2, подострым 2 и хроническим 7.
Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют о том, что носовые кровотечения при бруцеллезе чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, хроническом течении заболевания.
В основном носовые кровотечения возникают из передних отделов перегородки носа у лиц с выраженной атрофией слизистой оболочки полости носа.
Следует подчеркнуть, что у наших больных кровотечения из носа были редкими и необильными, хотя в литературе, описываются случаи обильных носовых кровотечений у больных бруцеллезом, и даже летальные исходы у этих больных (Новицкий И. С.).
Кроме носовых кровотечений, в момент клинических проявлений бруцеллеза у 5 обследованных выявлен атрофический ринит, у 5 катаральный ринит, у 1-рассторойство обоняния.
Нужно отметить, что хороший эффект у бруцеллезных больных с частыми носовыми кровотечениями дает специфическое лечение: носовые кровотечения прекратились, общее состояние заметно улучшилось.
Заболевание придаточных пазух носа, подтвержденное рентгенологическим методом и пункцией верхнечелюстных пазух носа, установлено нами у 16 (12,5%) больных. Из них у 3 (2,3%) наблюдался острый катаральный, а у 13 (10,1%) - хронический гнойный синусит. Поражение придаточных пазух носа наблюдалось исключительно у больных с хронической формой бруцеллеза.
Эти больные жаловались на боли в области соответствующей пазухи, на чувство заложенности в носу и обильное отделяемое из него, головные боли, боли в суставах, пояснице, потливость и др.
Двустороннее поражение пазух было обнаружено у 12 (9,4%) больных, одностороннее - у 4 (3,1%).
Изменения в придаточных пазухах носа у обследованных нами больных сопровождались носовыми кровотечениями и нарушением обоняния, расстройством вкусовой функции, невритами слуховых нервов.
В результате лечебных мероприятий наступило улучшение как процесса со стороны носа, так и со стороны общих проявлений бруцеллезной инфекции.
Мы считаем, что на этиологическую связь между заболеваниями придаточных пазух носа и бруцеллезом указывает ряд факторов:
- 1) двусторонность поражения пазух носа;
- 2) другие поражения носа (носовые кровотечения, нарушение обоняния) часто встречающиеся при бруцеллезе;
- 3) поражение других ЛОР - органов (нарушение слуха, вестибулярного анализатора, расстройство вкуса);
- 4) у всех больных поражение придаточных пазух носа наступило после заболевания бруцеллезом, при этом синусит развивался одновременно с обострением бруцеллезного процесса;
- 5) специфическое противобруцеллезное лечение, оказалось эффективным в отношении как общих, так и местных симптомов.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|