Вестибулометрия при бруцеллезе
Исследование функционального состояния вестибулярного анализатора включало оценку спонтанных вестибулярных расстройств и проведение экспериментальных вестибулярных тестов. Вестибулометрия проводилось также при поступлении и выписке больных из стационара.
Визуально изучались спонтанный нистагм, статика, походка, проводились координационные пробы.
Экспериментальные вестибулярные тесты включали билатеральную калорическую пробу, которую проводили по методике Н.С.Благовещенской (1984). В каждое ухо вливали 100 мл воды температуры 25°С и 49°С и визуально оценивали компоненты вестибулярной реакции. При анализе результатов обращали внимание на симметричность реакций при исследовании правого и левого уха.
Для объективной регистрации нистагма, точной количественной и качественной оценки вестибулярных реакций с целью объективного суждения о динамике вестибулярных нарушений мы применили электронистагмографию (ЭНГ).
Основанная на регистрации корнеоретинальных потенциалов, электронистагмография (ЭНГ), проводилась следующим образом. Одну пару электродов укрепляли в височных областях, у наружных отделов орбит, в горизонтальной плоскости для горизонтальных движений обоих глаз; вторую пару электродов к верхнему и нижнему краям правой орбиты, для регистрации вертикальных движений глаз. Третий, индифферентный, электрод помещают между бровями у корня носа. Вращение глаз в горизонтальном и вертикальном направлениях вызывает смещение потенциалов, которые усиливаются с помощью электроэнцефалографа, а затем регистрируются на бумажной ленте. Кожу в области наложения электродов для обезжиривания с целью уменьшения сопротивления протирают ваткой, смоченной смесью эфира, спирта, ацетона.
При проведении калорической пробы по данным ЭНГ мы вычисляли: скрытый период (до появления нистагма); длительность; ритм на протяжении всей реакции последовательно за каждые 10 с; амплитуду, длительность соотношения фаз нистагма в течение 10 с на высоте кульминации реакции.
Для контроля проводимых исследований функциональное состояние вестибулярного анализатора изучено у 10 практически здоровых лиц в возрасте от 21 года до 48 лет.
При обработке материала мы придерживались следующего принципа: если показатели функционального состояния вестибулярного анализатора выходили за пределы колебаний величин, полученных в контрольной группе, это расценивалось как нарушение функции — гиперрефлексия, гипорефлексия или арефлексия. Обследование больных с нарушениями слуха, возникшими в период клинических проявлений бруцеллеза, проводилось в динамике лечения, принципы и методы которого изложены в главе 3 настоящей работы.
Известно, что очень частой причиной различных расстройств слуха является нарушение кровообращения головного мозга. Для выяснения механизма возникновения изменений слуха, возникших в период заболевания бруцеллезом, у больных исследовалось функциональное состояние сосудов в каротидной и вертебробазилярной сосудистых системах головного мозга. Исследование проводилось в покое, в специально оборудованной экранированной кабине, на аппарате УРГ-2М, с регистрацией на
Регистрация РЭГ производилась во фронто-мастоидальном (FM) отведении, отражающем состояние гемодинамики в каротидной сосудистой системе головного мозга, и в окципито-мастоидальном (ОМ) отведении, определяющем уровень мозгового кровообращения в вертебробазиллярной сосудистой системе (Эниня Г. Н., 1973; Ярулин Х. Х., 1983).
Визуально оценивали показатели, характеризующие сосудистый тонус, наличие периферического сосудистого сопротивления, лабильность сосудистого тонуса, наличие венозного застоя. При этом расчитывались следующие параметры: продолжительность анакротического подъема (a, сек), показатель тонического напряжения (Н1), выражающий отношение высоты дикротического зубца к максимальной высоте волны, реографический индекс (Н), коэффициент межполушарной ассиметрии амплитуд (К).
Математическим путем вычислялся реографический индекс (РИ), дикротический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДСИ), коэффициент L/T и коэффициент асимметрии (КАС).
Дальнейшие исследования были посвящены изучению хронической тугоухости после перенесенного бруцеллеза и на фоне приема ототоксических препаратов. Эта вышеизложенная группа больных с первично-хронической формой бруцеллезной инфекции, состоящая из 25 лиц, которые не жаловались на снижение и нарушение слуха, развившееся в момент болезни. Все больные с хронической тугоухостью после бруцеллеза обследованы в том же порядке, что и пациенты с острой и подострой формой.
Некоторые категории больных с хронической тугоухостью после перенесенного первично-хронического бруцеллеза обследованы в динамике лечения.
Наблюдение длилось в течение двух лет, когда удалось провести всего 113 больным с острой, подострой, вторично-хронической и первично-хрони-ческой формами бруцеллеза по 3 курса комплексного лечения, возникших нарушений слуха после перенесенного бруцеллеза. Курс состоял из
Остальных 15 больных в лечение мы не включили, так как 8 человек отказались от нашего лечения, 4 человека прервали лечение на половине, 3 выписаны из стационара за недисциплинированность.
Для лечения обследованных лиц, у нас существовало 4 группы, в зависимости от формы бруцеллеза. Первая группа — 22 человека, перенесшие бруцеллез в острой форме, вторая — 20 человек с подострой формой бруцеллеза, третья — 46 человек с хронической формой болезни (получавшие ототоксические антибиотики в лечении бруцеллеза), четвертая группа, состоящая из 25 человек с первично-хронической формой бруцеллеза (сравнительная группа больных, не получавшая стрептомицин).
Принцип и методика лечения больных, которые обосновано подробно, описаны далее в данной главе настоящей работы.
Согласно результатам исследований, у больных, перенесших острую и подострую форму бруцеллеза, нарушение слуха имело звукопроводящий характер. Поэтому лечение, в первую очередь было направлено на устранение остаточного воспаления или развившейся рубцовой облитерации барабанной полости с восстановлением функции слуховой трубы.
Всем 46 больным в возрасте от 21 года до 40 лет произвели катетеризацию евстахиевых труб с помощью металлического зонда, который проводили через нижний носовой ход до отверстия слуховой трубы. В просвет слуховой трубы вводили растворы суспензии гидрокортизона, ферментных препаратов: лидазы, трипсин, химотрипсин в сочетании с козелковым пневмомассажем № 10. Манипуляцию выполняли под аппликационной анестезией слизистой оболочки носа раствором дикаина.
Параллельно для улучшения процессов микроциркуляции, снятия отека слизистой оболочки слуховой трубы и улучшения ее проходимости проводили гелий-неоновую лазерную терапию на аппарате ЛГ-38 (Россия) с длиной волны 0,63 мкм и мощностью на выходе 10 мВт. Излучение подводили через металлический катетер, вставленный в полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, с помощью гибкого кварцевого световода. Длительность экспозиции —
Также применяли эндаурально электрофорез с прозерином № 5 на оба уха.
У больных, перенесших вторично-хроническую форму бруцеллеза, отмечались нарушения слуха двух типов: первый по смешанному типу с преобладанием звуковосприятия и второй только по нейросенсорному типу. Поэтому, этих больных мы разделили на две подгруппы.
У 21 больных первой подгруппы, у которых нарушения слуха протекали по смешанному типу с преобладанием звуковосприятия, лечение заключалось в ежедневной, катетеризации слуховых труб с введением раствора лидазы № 10. Назначались средства, улучшающие кровоснабжение слуховых нервов и улитки; препараты, улучшающие тканевой обмен, синаптическую передачу нервных импульсов, с учетом общетерапевтических противопоказаний. Для этого в заушную область вводили (коктейль) инъекции по схеме, состоящие из растворов:
- никотиновой кислоты 1%
0,2-1,0 мл в возрастающей дозировке до появления реакции, обладает сосудорасширяющим действием, улучшает углеводный обмен; - алоэ 1 мл, оказывает стимулирующее влияние и ускоряет процессы регенерации;
- витамина В1 5% 1,0 мл, улучшает тканевой обмен;
- прозерина 0,05% 1,0 мл, улучшает периферические медиаторные процессы.
Раствор кавинтона 2 мл в 200 мл 0,9% физиологического раствора, внутривенно, № 6 и далее внутрь по 1 таблетке 3 раза в день (15 мг) в течение 2 мес.
Из физиотерапевтических процедур применяли электрофорез 1% раствора калия йодида, в область сосцевидных отростков № 6-8.
У больных второй подгруппы, где отмечался дефект слуха только по типу звуковосприятия, лечение было направлено на восстановление функции внутреннего уха. В область сосцевидного отростка (меатотимпанально), ежедневно, № 10, вводили коктейль из раствора никотиновой кислоты 1%
Известно, что шум в ушах сопровождает и усиливает тугоухость, вызывая со временем расстройство нервной системы (Веселаго О. В., 2000). Патогенетическим моментом, являются нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и внутреннем ухе. В сложном механизме развития данного патологического состояния большое значение придается изменению сосудистой регуляции в ухе.
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что на течение патологических процессов благоприятно воздействует гипербарическая оксигенация (ГБО), которая приводит к увеличение количества физически растворенного в крови и тканях кислорода, способствует насыщению им различных тканей (Stewart R. J. et al., 1994).
Учитывая, что у больных второй подгруппы при наличии сильного шума в ушах нарушения вентиляции слуховой трубы отсутствовали, на фоне медикаментозной терапии применили у них ГБО, которая проводилась в одноместной лечебной барокамере ОКА-МТ. Курс ГБО состоял из 10 сеансов. Индивидуальный подбор оптимального для каждого больного режима ГБО проводили путем титрования с помощью нескольких адаптационных сеансов под контролем (кислотно-щелочного состояния) КЩС. Давление кислорода в барокамере в среднем составляло
Результаты и обоснованность проведенного лечения нарушений слуха у больных после бруцеллезной инфекции приведены подробно в главе 4 настоящей работы.
Данные, полученные в результате анализа материала, обработаны с использованием методов вариационной статистики. Цифровые данные обработаны по общепринятым методикам на компьютере Pentium III, в программе Excel. Достоверность вычислена с помощью Student. Результаты считаются достоверными, когда Р<0,05.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|