Результаты реоэнцефалографического исследования больных хроническим бруцеллезом

Ранее мы уже говорили, что бруцеллез представляет собой специфическое поражение нервной системы при общей бруцеллезной инфекции, которое проявляется сложным комплексом функциональных и структурных нарушений в организме. При этом отмечается тесная патогенетическая связь изменений нервной и сосудистой систем.

Для изучения взаимосвязи внутричерепной гемодинамики и перцептивного поражения слуха у больных с хронической формой бруцеллеза, мы применили реоэнцефалографию (РЭГ), которая дает представление о тонусе сосудов и кровенаполнении в бассейнах внутренней сонной и базиллярной артериях, то есть позволяет судить о функциональном состоянии церебральной гемодинамики.

Помимо показателей РЭГ изучены данные аудиометрии, вестибулометрии, результаты терапевтического и неврологического обследования больных хроническим бруцеллезом обоего пола в возрасте от 21 года до 60 лет, страдающих невритами слуховых нервов различной степени выраженности, с давностью заболевания от нескольких недель до нескольких лет.

При обследовании 57 (44,5%) больных с хронической формой бруцеллеза, прежде всего, обращали внимание на их жалобы. Больные жаловались на головные боли пульсирующего, стреляющего характера, головокружения, шумы в ушах и в голове различного характера и интенсивности, сниженный слух, сердцебиение, боли в области сердца, снижение памяти, раздражительность, утомляемость.

После консультации невропатолога было выявлено, что клиническая форма хронического бруцеллеза характеризовалась полиморфизмом неврологической симптоматики. Чаще выявлялись неврологические синдромы: вегетативно-сосудистый (100%) в том числе, артериальная гипертония (20,6%), вестибулярный (27,5%), гипертензионный (17,2%), астенический (37,2%), астено-органический (22,4%), астено-адинамический и астено-невротический (5,1%) синдромы.

Вестибулярные расстройства, возникающие при бруцеллезе, освещены в разделе 3.5 главы 3 диссертации.

Таблица 3.9

Средние показатели РЭГ у больных хроническим бруцеллезом

Показатели РЭГ	Контрольная группа (n=15)	Основная группа (n=60)
Продолжительность анакротического подъема, α, с	0,10±0,01	0,17±0,01*
Показатель тонического напряжения, Н1	0,60±0,01	0,81±0,03*
Реографический индекс, Н	1,30±0,01	1,14±0,02*

За достоверную разницу межполушарных амплитуд РЭГ принимался коэффициент, превышающий 25% (табл. 3.10).

Для выявления функциональных особенностей внутричерепного кровообращения, наряду с фоновым РЭГ, у 2/3 (63,1%) больных записывалась РЭГ, при проведении фармакологической пробы с нитроглицерином (1/2 табл. под язык). Результаты анализа этих РЭГ свидетельствовали об изменениях тонуса сосудов мозга различной степени у 54 больных, то есть у большинства. Умеренное снижение эластичности стенок сосудов мозга отмечалось у 43, значительное - у 11 больных. Вершина РЭГ у больных первой подгруппы была несколько закруглена, дикротический зубец и инцизура слегка сглажены и расположены в верхней части нисходящего колена РЭГ (a=0,17±0,02 с; Н1=0,8±0,03; Н=1,1±0,2).

У больных второй подгруппы вершина волны имела куполообразную форму, дикротический зубец и инцизура были сглажены, расположены у вершины РЭГ или отсутствовали (a=0,22±0,02 с; Н=1,0±0,03).

У 4 больных РЭГ была в пределах нормы. Формы РЭГ отличались закономерным постоянством отдельных компонентов, заостренной вершиной, четко выраженным дикротическим зубцом и инцизурой, расположенными в середине нисходящей части волны: (a=0,11±0,01 с; Н1=0,65±0,01; Н=1,25±0,02).

Реакция на пробу с нитроглицерином у этих больных была такой же, как у практически здоровых лиц.

Следует отметить, что прием нитроглицерина, при изменениях фоновых РЭГ обычно приводил к незначительному улучшению основных параметров РЭГ, однако нормализации их практически не наблюдалось, имело место лишь кратковременное улучшение формы волны. Все это свидетельствовало о снижении компенсаторно-приспособительных механизмов сосудистой системы мозга.

Как показали проведенные исследования, изменения упругости стенок внутричерепных сосудов не сопровождалось снижением пульсового кровенаполнения (реоэнцефалографический индекс был в пределах нормы или близок к ней). Очевидно, повышение тонуса сосудов мозга на определенных этапах развития данного заболевания проявляется раньше, чем наступает снижение внутричерепного кровенаполения. Только при выраженной недостаточности компенсаторных механизмов (отсутствие коллатерального кровотока и др.) эти изменения протекают параллельно. Повышение сопротивления кровотоку мозга отмечалось обычно в обоих сосудистых бассейнах. Только у 3 обследованных больных, перенесших менингоэнцефалит, наблюдалось повышение тонуса сосудов мозга (преимущественно в системе внутренних сонных артерий), у 3 больных имелась межполушарная асимметрия пульсового кровенаполнения.

Таким образом, у 54 из 58 больных, в хронической стадии бруцеллеза отмечались признаки повышения тонуса сосудов мозга со снижением функциональных свойств внутричерепного кровотока.

Характер изменений тонуса сосудов мозга, недостаточность реакции на фармакологическое воздействие и межполушарная асимметрия кровенаполнения свидетельствуют о нервно-рефлекторных нарушениях со стороны сосудистой системы.

Свойственные бруцеллезу аллергические васкулиты, в силу лежащих в основе их структурных изменений, оказывают влияние на начальные звенья афферентных путей интерорецепторы и конечные звенья вазомоторной иннервации, что подтверждается литературными данными.

< Предыдущая		Следующая >