Оценка состояния вестибулярной функции больных бруцеллезом

Из 128 больных с острой, подострой и хронической формами бруцеллеза при изучении вестибулярной функции у 19 выявлены грубые нарушения со стороны вестибулярного анализатора различной степени.

Изолированных поражений вестибулярного анализатора мы не наблюдали, обычно они сочетались с нарушениями звукового анализатора.

Практически все больные этой группы предъявляли жалобы на головные боли. Многие жаловались на головокружения различного характера: вращательное головокружение отмечалось у 7 больных; не вращательное у 10, сочетание их — у 2.

Вестибулярные расстройства в виде спонтанного нистагма проявлялись у 11 человек, с отклонением вытянутых рук у 9; нарушения статики отмечались у 2, нарушения походки у 2, вегетативные реакции 14. У 3 больных имел место истинный нистагм положения.

Спонтанный нистагм клонический, горизонтально-ротаторный, I степени, мелкоразмашистый наблюдался у 4 больных, тоно-клонический, горизонтальный, крупноразмашистый, II-III степени — у 7.

Исследуя спонтанный нистагм после проведения калорической пробы, мы определили его как нистагм возбуждения. Проанализировав сочетание частоты и характер симптомов, спонтанных и экспериментальных вестибулярных нарушений у обследованных больных, мы выделили синдром вестибулярной гиперрефлексии, вестибулярной гипорефлексии и вестибулярной арефлексии.

Синдром вестибулярной гиперрефлексии наблюдался у 35 (27,3%) больных, из них у 18 (81,8%) больных с острой, у 15 (62,5%) с подострой и у 12 (21%) больных с хронической формой бруцеллеза. У 13 (37,1%) обследованных, он проявлялся спонтанными вестибулярными расстройствами, которые также не протекали однотипно. У 4 (11,4%) больных они характеризовались наличием всех компонентов вестибулярной реакции и гармоничным их течением. В 9 случаях (25,7%), спонтанные вестибулярные расстройства, укладывающиеся в синдром гиперрефлексии, протекали дисгармонично. Были ощущения не вращательного головокружения, тоно-клонический, горизонтальный, крупноразмашистый, III степени нистагм; отведение кнаружи или опускание одной руки в сторону направления быстрого компонента нистагма; бессистемное пошатывание в позе Ромберга или диссоциированно; наличие нистагма при отсутствии реакции отклонения рук, нарушения статики, походки и вегетативных реакций.

Значительно чаще (27 больных, 77,1%) синдром повышения вестибулярной возбудимости выявлялся лишь после проведения калорической пробы. У некоторых обследованных (16 больных, 45,7%) синдром вестибулярной гиперрефлексии характеризовался удлинением по времени и усилением по интенсивности течения всех компонентов вестибулярной реакции, в 11 случаях (31,4%) после калоризации имели место дисгармония и диссоциация в течении вестибулярных реакций.

Синдром вестибулярной гипорефлексии, наблюдаемый после проведения экспериментальной пробы у 50 (39%) человек, также протекал по-разному. У 38 (76%) обследованных он характеризовался гармоничным уменьшением по времени и ослаблением по интенсивности течения всех компонентов вестибулярной реакции. Несколько реже (7 больных, 14%), вестибулярная гипорефлексия проявилась выраженным укорочением по времени и ослаблением по интенсивности только нистагма; сенсорная и вегетативная реакции были резко выражены, а тонические реакции либо имели умеренное течение, либо не возникали вообще.

Синдром вестибулярной арефлексии, выявленный после калорической пробы у 22 (17,1%) обследованных, в одних случаях (3 больных) характеризовался полным отсутствием всех компонентов вестибулярной реакции. У других 6 обследованных арефлексия относилась только к нистагму, тогда как сенсорные и вегетативные реакции были усилены, а тонические реакции протекали нормально.

У 3 (13,6%) обследованных, после проведения калорической пробы наблюдалось полное отсутствие всех компонентов вестибулярной реакции.

У большинства больных нарушение со стороны вестибулярного анализатора носило кратковременный характер, проявляясь только субъективными ощущениями: спонтанные головокружения были непродолжительными, малоинтенсивными. По своему характеру спонтанный нистагм был мелкоразмашистым, быстрым, ритмичным, горизонтально-ротаторным, 1 степени, усиливался при взгляде в сторону быстрого компонента. Но отличительной особенностью было его быстрое исчезновение.

Аналогичные данные получены при расшифровке параметров калорического нистагма, записанного с помощью электронистагмографа. Электронистагмографию (ЭНМ) удалось провести у 106 больных бруцеллезом. В зависимости от параметров калорического нистагма больные были распределены на три группы; полученные данные сравнивали с таковыми в контрольной группе.

У 22 (20,7%) больных первой группы с острой формой бруцеллеза отмечалось укорочение латентного периода (6,4±0,1 с), увеличение частоты (2,8±0,2 Гц), удлинение продолжительности нистагма (115,2±0,3 с), увеличение его амплитуды (13,5±0,1 град) и скорости медленного компонента (70,5±0,9 град/с) (табл. 3.6).

Таблица 3.6

Средние показатели ЭНГ при проведении экспериментальных проб у больных с острой формой бруцеллеза

Показатели ЭНГ	Контрольная группа (n=10)	Основная группа (n=22)
Латентный период, с	10,5±0,1	6,4±0,1*
Частота, Гц	2,2±0,3	2,8±0,04
Продолжительность, с	111,1±0,9	115,2±0,3*
Амплитуда, град	7,5±0,1	13,5±0,1*
Скорость медленного компонента, град/с	52,0±0,4	70,5±0,9*

 

Примечание:

* - достоверно по отношению к данным контрольной группы (P<0,05)

У 24 (22,6%) пациентов второй группы с подострым течением бруцеллеза имело место удлинение латентного периода нистагма (12,7±0,4 с), уменьшение частоты (1,4±0,02 Гц), продолжительности нистагма (51,8±0,5 с), амплитуда его была меньше, чем у больных первой группы (8,2±0,1 град), скорость медленного компонента по сравнению с данными контрольной группы имела тенденцию к снижению (49,1±0,5 град/с) (табл. 3.7).

Таблица 3.7

Средние показатели ЭНГ при проведении экспериментальных проб у больных с подострой формой бруцеллеза

Показатели ЭНГ	Контрольная группа (n=10)	Основная группа (n=24)
Латентный период, с	10,5±0,1	12,7±0,4*
Частота, Гц	2,2±0,3	1,4±0,02*
Продолжительность, с	111,1±0,9	51,8±0,5*
Амплитуда, град	7,5±0,1	8,2±0,1*
Скорость медленного компонента, град/с	52,0±0,4	49,1±0,5*

 

Примечание:

* - достоверно по отношению к данным контрольной группы (P<0,05)

У 60 (56,6%) больных третьей групп, с выраженными проявлениями токсического влияния бруцеллезной инфекции на организм удлиняется латентный период (29,7±0,7 с), уменьшается его частота (1,5±0,03 Гц), продолжительность (49,2±1,7 с), наблюдается тенденция к снижению амплитуды и скорости медленного компонента нистагма (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Средние показатели ЭНГ при проведении экспериментальных проб у больных с хронической формой бруцеллеза

Показатели ЭНГ	Контрольная группа (n=10)	Основная группа (n=60)
Латентный период, с	10,5±0,1	29,7±0,7*
Частота, Гц	2,2±0,3	1,5±0,03*
Продолжительность, с	111,1±0,9	49,2±1,7*
Амплитуда, град	7,5±0,1	0
Скорость медленного компонента, град/с	52,0±0,4	0

 

Примечание:

* - достоверно по отношению к данным контрольной группы (P<0,05)

При анализе нистагмограмм у трех больных с нарушениями со стороны центральной нервной системы обнаружена асимметрия вестибулярных реакций: с одной стороны, вестибулярная возбудимость отсутствовала или была резко понижена, а с другой, была нормальной или повышенной, то есть имелась резкая степень несоответствия.

В результате количественного и качественного анализа электронистагмограмм, проведенных в динамике, было установлено, что характер вестибулярных нарушений изменяется в зависимости от периода заболевания: гиперрефлексия в остром периоде заболевания сменяется по мере генерализации инфекционного бруцеллеза гипорефлексией и арефлексией.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что поражения вестибулярного анализатора встречается при всех формах бруцеллезной инфекции острой, подострой и хронической, но чаще — при хронической форме.

Поражение вестибулярного анализатора встречается реже, чем поражение слухового анализатора, зачастую носит кратковременный характер, проявляясь субъективными симптомами. Нарушение вестибулярной функции при бруцеллезе чаще выражается в ее угнетении.

< Предыдущая		Следующая >