Нарушение слуха у больных с первично-хронической формой бруцеллеза

Характер нарушения слуха у больных с первично-хронической формой бруцеллеза.

Данная группа была взята нами в разработку, для определения состояния слуха при бруцеллезе и на фоне приёма антибиотиков ототоксического действия (стрептомицин, гентамицин), так как известно, что в лечении многих хронических форм бруцеллеза инфекционисты применяют вышеуказанные виды антибиотиков. Группа состоит из 25 человек (19,5%).

Двусторонний дефект слуха отмечался у всех 25 больных. При отоскопии отклонений от нормы не выявлено. Барабанная перепонка была серого цвета, световой рефлекс хорошо обозрим, четко различимы опознавательные контуры, при исследовании пневматической воронкой подвижность сохранена.

Исследование проходимости слуховой трубы показало, что у больных функция слуховой трубы была в норме.

Так, среднее значение восприятия шепотной речи составило 1,8±0,4 м, разговорной речи — 3,1±0,8 м.

При камертональном исследовании опыт Ринне был малым у всех больных. Звук в опыте Вебера 5 человек больных отмечали в голове, а у 9 человек он не отмечался нигде.

У всех обследованных в опыте Швабаха отмечалось укорочение костного восприятия, которое в среднем составило 6,4±1,3 с.

Результаты тональной пороговой аудиометрии представлены в таблице 3.5.

Как видно из таблицы кривая воздушной и костной проводимости снижалась параллельно по всей тон — шкале. Потеря слуха по воздушной проводимости отмечалась уже, начиная с низких частот 125, 250, 500 Гц — соответственно 23,0 ±1,4; 28,3±4,0 и 38,8±3,2 дБ. На высоких частотах потеря слуха по воздушной проводимости была более выражена на частоте 8000 Гц — 64,5±3,7 дБ.

Таблица 3.5

Средние потери слуха у больных с первично-хронической формой бруцеллеза

Частота в Гц	Контрольная группа (n=10)		Основная группа (n=25)
	Костное проведение	Воздушное проведение	Костное проведение	Воздушное проведение
125	3,8±0,2	7,9±0,7	23,0±4,8*	33,8±3,8*
250	4,3±0,4	9,3±0,5	28,3±3,1*	32,0±3,0*
500	6,4±0,3	11,4±1,8	38,8±4,5*	42,1±5,0*
1000	5,0±0,4	10,0±1,4	40,5±4,6*	40,4±4,1*
2000	4,8±0,4	12,1±1,5	48,0±2,5*	54,1±3,1*
4000	6,9±0,7	10,7±1,7	48,0±2,5*	52,3±3,5*
8000	6,3±0,7	11,4±0,9	-	-

 

Примечание:

*- достоверно по отношению к данным контрольной группы (P<0,05)

Кривая костной проводимости у этих больных на низких частотах 125-500 Гц также заметно снижалась — 33,8±4,0 дБ, на высоких частотах потеря слуха достигала 52,3±1,3 дБ.

У 5 больных были нарушены пороги разборчивости речи. При достаточном усилении речи ее 100% разборчивости удалось добиться у 10 больных. Максимальная разборчивость речи составила 74,6%.

Различий в показателях, отражающих состояние слуховой функции, при проведении импедансометрии не определялись. Так, у всех больных наблюдалась тимпанограмма тип А.

Показатель костного восприятия ультразвука у больных данной группы превышал 3 В и составил в среднем 5,2±0,9 В.

Величина порога акустического рефлекса среди больных данной группы была выше нормальных показателей и составила в среднем 102 дБ при контралатеральной стимуляции 80 дБ ипсилатеральной стимуляции 85 дБ.

Полученные результаты указывают на то, что у больных с острой и подострой формами бруцеллеза наблюдаются нарушения слуха по типу звукопроведения, но разной степени выраженности.

Из проведенных исследований также можно сделать вывод, что у больных перенесших хроническую форму бруцеллеза, имеют место две формы патологии слуха.

У части пациентов наблюдается снижение остроты слуха смешанного типа с преобладанием нарушения звуковосприятия, у некоторых больных- снижение остроты слуха можно связать с нарушением звуковосприятия, то есть имеется нейросенсорная тугоухость.

При анализе изложенных в настоящем разделе работы результатов следует учитывать литературные данные. Так, П. Е. Кожеко (1961). Проведя в опытах на морских свинках гистологические исследования среднего и внутреннего уха, зараженных бруцеллезом, обнаружил изменения, характерные для бруцеллезной инфекции. В частности, в остром периоде бруцеллеза морфологические изменения в среднем и внутреннем ухе носят характер острого неспецифичекого воспалительного процесса; в хроническом периоде бруцеллеза наблюдается резкое расширение сосудов, переполнение их кровью, некроз сосудистых стенок с последующим кровоизлиянием. В ряде случаев наблюдались типичные для бруцеллеза грануломы (бруцелломы), а также разрастания соединительной ткани и последующий склероз. Последнее подтверждает развитие при бруцеллезе необратимой тугоухости, вплоть до полной глухоты.

Нарушения слуха, вестибулярной функции, обоняния и вкуса у наблюдаемых нами бруцеллезных больных сочетались с другими поражениями нервной системы (невралгии, менингоэнцефалиты, радикулиты и др.), следовательно они должны рассматриваться как одно из проявлений нейробруцеллеза.

< Предыдущая		Следующая >