Нарушение слуха у больных с хронической формой бруцеллеза

Характер нарушения слуха у больных с хронической формой бруцеллеза.

Состояние слуха оценивали у 57 больных (44,5%) с хронической формой бруцеллеза. В возрасте до 20 лет было 3 больных, от 21 года до 30 лет — 12, от 31 года до 40 лет — 29, 41 года до 50 лет — 11, старше 50 лет — 2.

По характеру нарушения слуха эти больных разделили на две подгруппы: первую подгруппу составили 33 человек (57,8%), с нарушением слуха по смешанному типу, вторую — 26 (45,6%) человек, с нарушением слуха только по нейросенсорному типу.

Основными жалобами больных первой подгруппы было снижение слуха, чувство тяжести или заложенности и шум в ушах. Постоянный шум в обоих ушах отмечали 28 (82,3%) человек, 3 (8,8%) обследованных жаловались на шум в голове.

На отоскопии барабанная перепонка была серого цвета, мутная, слегка втянутая, края опознавательных контуров были размытыми. При исследовании пневматической воронкой Зигля выявлялась неподвижность барабанной перепонки.

У 15 обследованных была II степень проходимость слуховой трубы, у 19 человек — Ш степень.

Потеря слуха у всех пациентов этой группы была более выраженной, чем у больных с острым и подострым течением бруцеллеза. Так, 13 человек шепотную речь воспринимали у ушной раковины, разговорную речь — с расстояния до 3,5±0,3 м. Остальные 18 больных шепотную речь воспринимали с расстояния в среднем 1,8±0,4 м, а разговорную — с расстояния 4,0±0,7 м. При камертональном исследовании слуха у 27 обследованных опыт Ринне был отрицательным, у 1 — малый только справа, у 1- Ринне малый только слева.

В опыте Вебера звук камертона в голове отмечали 17 человек, в обоих ушах 6, остальные не отмечали вообще.

Укорочение костного проведения в опыте Швабаха регистрировалось у всех больных и составило 8,1±1,4 с.

Таблица 3.3

Сравнительные величины потери слуха у больных с хронической формой бруцеллёза (1 подгруппа)

У больных этой группы, по результатам аудиометрических исследований (тональная пороговая аудиометрия), отмечается более высокая степень потери слуха, чем у лиц контрольной группы (табл. 3.3). Наблюдается значительное понижение слуха по воздушной и костной проводимости на всех частотах. Порог восприятия слуха по воздуху на частоте 125 Гц составил 39,1±3,2 дБ, минимальный уровень снижения слуха регистрировался на частоте 500 Гц — 34,2±0,8 дБ, а максимальный — на частоте 8000 Гц — 58,4±2,1 дБ.

Аналогично снижалась кривая костного проведения: наименьшая потеря костного проведения составила 14,4±1,9 дБ на частоте 500 Гц; наибольшая на частоте 8000 Гц составила 25,2±2,8 дБ.

Как видно на сводной аудиограмме происходит параллельное снижение кривых воздушной и костной проводимости, которые имеют пологонисходящий характер по всей тон — шкале. Костно-воздушный коридор составил в среднем 18,8 дБ, наибольший костно-воздушный разрыв отмечается на частоте 8000 Гц — 22,2 дБ.

Понижение слуха у этих больных имеет смешанный тип с преобладанием нарушения звукопроведения.

В результате проведения импедансометрии у 17 обследованных регистрировалась тимпанограмма тип As, что указывало на развитие рубцового процесса в среднем ухе; у 14 больных — тип С, который свидетельствовал о нарушении вентиляции среднего уха и возникновении в нем отрицательного давления.

Определить величину дифференциального порога восприятия силы звука удалось 30 (88,2%) больным. При этом у 17 (50%) больных величина этого порога была не изменена, а у 13 (38,2%) больных наблюдались явления феномена ускорения нарастания громкости (средняя величина порога восприятия силы звука составила 0,78±1,7 дБ).

У больных данной группы средняя величина порога костного восприятия ультразвука составила 4,5±0,7 В.

Разборчивость речи была нарушена почти во всех наблюдениях. Существенно повышались ее пороги, а 100% разборчивости не удалось достичь ни в одном случае. Средний порог разборчивости речи составил 72,6% при интенсивности звука 75 дБ.

Больных второй подгруппы (26 человек) беспокоили понижение слуха и постоянный шум в ушах. При отоскопии патологических изменений не выявлено. Барабанная перепонка была серого цвета, световой рефлекс сохранен, контуры рукоятки молоточка и складок обозримы. При исследовании подвижности барабанной перепонки патологических изменений не обнаружено.

Как показало изучение функции слуховой трубы, у 22 человек ее проходимость была нормальной, у 4 больных имела место вторая степень ее проходимости.

Разговорную речь больные воспринимали на расстоянии 3,3±1,1 м, а шепотную — с расстояния 1,9±0,7 м.

Исследование камертонами выявило у больных этой группы наличие малого опыта Ринне. Укорочение костной проводимости в опыте Швабаха, среднее значение которого составило 7,1±1,3 с, отмечается у всех пациентов, На аудиограмме регистрируется двустороннее понижение слуха по типу звуковосприятия. На частотах 125-250-500-1000 Гц отмечается незначительное изменение слуха. Происходит крутое параллельное снижение кривых костной и воздушной проводимости, которое заметно начиная с частоты 2000 Гц. Наибольшая потеря слуха на частоте 8000 Гц по кости составила 66,3±2,4 дБ, а по воздуху — 39,4±1,3 дБ.

Показатель костного восприятия ультразвука у больных второй подгруппы превысил нормальные его показатели и составил 5,2±1,1 В.

Практически у всех больных этой подгруппы были нарушены пороги разборчивости речи. Максимальная разборчивость составила 82,4%.

При проведении импедансометрии у всех больных регистрировалась тимпанограмма тип А.