Анализ состояния в отдаленные сроки наблюдений

В отдаленные сроки 4 года наблюдений всего было отмечено 165 случаев госпитализации в клинику. При этом ряд больных в течение четырехлетнего наблюдения было госпитализирован неоднократно. Из них однократно лечилось в стационаре 50 больных, а неоднократно госпитализировано- 58 больных. На протяжении данного срока в 14 случаях пришлось сделать высокие ампутации сохраненных нижних конечностей. В первый год наблюдений ампутации были выполнены в 5 случаях, в последующем эта цифра несколько снизилась. Число ампутаций бедра на второй год наблюдения составило 4 случая, а в последующие годы 2-3 случая соответственно.

В 20 случаях при повторной госпитализации была выполнена ампутация стопы по Шарпу.

Таким образом на протяжении первого четырехлетнего срока наблюдения, опорная функция конечностей была потеряна у 14 пациентов, а резекция на уровне стопы с сохранением опорной функции стопы произведена у 20 пациентов.

Таблица № 22

Характеристика вмешательств на сохраненной конечности у больных с ДГНК в отдаленные сроки наблюдений.

Изучение кровотока пораженной нижней конечности у больных III группы показал, что линейная скорость кровообращения у больных в момент выписки составляет на бедренной артерии 35,6 см/сек, подколенных артериях — 16,5 +1,7 см/сек, задних тибиальных артериях — 9,0+0,7 см/сек, и на артерия тыла стопы — 4,5 +0,6 см/сек.

В отдаленных сроках наблюдение состояние кровотока на изученных сосудах особенно не менялось. В отдаленные сроки наблюдения изменение кровотока носили снижающий характер.

На бедренной артерии к концу 4-го года наблюдения линейная скорость кровообращения составила 36,0 +2,4 см/сек. Подколенная артериях 18,0+ 2,1 см/cек, на аретериях tib. post. отмечалось некоторое недостоверное повышение 11,0+1,3 см/сек, на артериях тыла стопы 4,2 + 0,5 см/сек

Скорость линейной кровотока в магистральных артериях на сохраненной конечности у больных третей группы в отдаленные сроки наблюдения.

* - достоверная разница, i — того и выше стоящего показателя.

Оценка результатов доплерографического исследования сосудистого русла у больных, в частности, подсчет лодыжечно- плечевого индекса спасенной нижней конечности.

В момент выписки лодыжечно- плечевой индекс у больных на пораженной нижней конечности был низкий 0,65+0,07. В последующем на фоне проведения ДВАКТ отмечалось увеличение лодыжечно-плечевого индекса и концу первого года увеличилось до 0,81+0,09. В последующие сроки наблюдения 2-3 год величина лодыжечно- плечевого индекса колебалась в пределах 0,77+0,8 и в четвертом году наблюдения отмечается некоторые снижения лодыжечно-плечевого индекса 0,7+0,07.

Изучение транскутанного напряжения кислорода на спасенной нижней конечности в третьей группе больных показал, что этот показатель к моменту выписки составил 24,5+1,4 мм. рт. ст. в покое, а в ортостазе этот показатель повысился до 32,2+2,6 мм. рт. ст.

На следующий год у больных, которым проводился ДВАКТ отмечено повышение транскутанного напряжения кислорода до 30,2+2,6 мм. рт. ст. в покое, а также в ортостазе 46,3+4,1 мм. рт. ст.

Этот уровень сохранился на протяжении второго и третьего года наблюдения. К четвертому году отмечено некоторое снижение транскутанного напряжения кислорода, причем степень снижения более выражена в покое -до 27,0+1,8 мм. рт. столба.