Анализ состояния сохраненной нижней конечности

В конце четвертого года наблюдения из 347 пациентов второй группы с сохраненной нижней конечностью, к моменту выписки из стационара оставалось. По мере увеличения продолжительности наблюдений количество больных с ампутированной нижней конечностью уменьшилось с 92 % до 89 %. При анализе больных с сохраненной нижней конечностью было установлено, что в отдаленные сроки наблюдений наибольший процент госпитализации с развитием ДГНК отмечалось в первый год наблюдений. В последующем этот показатель снижался и сохранялся на уровне 20,5- 22,3 %. На 4 год этот показатель составил 67 случаев.

Количество больных у которых не было проблем со сохраненной нижней конечностью, возрастало с 75,6 % до 79,5 %.

При анализе объема хирургических вмешательств, которые применялись по поводу рецидивов ДГНК на протяжении отдаленных сроков наблюдений выяснилось, что на протяжении четырех лет наблюдений, 21 больному была выполнена ампутация на уровне бедра. Наибольшее количество ампутации на сохраненной конечности приходилось на 1 и 2 годы наблюдений.

Достаточно часто выполнялась ампутация стопы по Шарпу в 1 и 2 годы наблюдений. На 3 и 4 годы наблюдений, количество ампутаций бедра и ампутаций стопы по Шарпу снижалось в 2 раза по сравнению с первым годом. На этом фоне хотелось бы отметить, что даже в отдаленные сроки наблюдений во второй группе наблюдений при возобновлении ДГНК предпочтение отдавалось экономным хирургическим вмешательствам на стопе, экзартикуляции пальцев выполненной в 38 случаев. Частота некрэктомии в отдаленные сроки наблюдений была наибольшей, причем особенно популярной она была в первый год наблюдения — 62 случаев. Их количество начинало несколько увеличиваться как к третьему, так и четвертому году наблюдения.

Характеристика вмешательств на сохраненной нижней конечности во второй группе больных в отдаленные сроки после перенесения ДГНК.

Оценка состояния тактильной чувствительности стопы в отдаленные сроки наблюдения у больных второй группы показала, что увеличение сроков наблюдения сопровождалось сохранением одинакового уровня тактильной чувствительности в первые 3 года наблюдений, в пределах 42,5-43,4 % и лишь к четвертому году этот показатель снижался до 39,2 %,указывая на высокую частоту нейропатий при СД.

На этом фоне следует отметить, что в момент выписки, тактильная чувствительность полностью отсутствовала у 25 % пациентов. В конце первого года наблюдения этот показатель снижался до 13,2 % за счет того, что у некоторых пациентов были выполнены резекции стопы по Шарпу или ампутации нижней конечности. На этом фоне количество больных, с отсутствующей тактильной чувствительностью, уменьшилось с 25 % в ближайшие сроки наблюдения до 10 % к концу первого года наблюдения.

Таблица № 21.

Скорость линейного кровотока в магистральных артериях нижней конечности у больных второй группы в отдаленные сроки наблюдения, после перенесения ДГНК.

* - достоверная разница, i — того и вышестоящего показателя.

Оценка состояния кровообращения сохраненной нижней конечности в отдаленные сроки наблюдений позволила установить, сохранение приблизительно одного и того же уровня кровоснабжения, за исключением первого года, когда линейная скорость кровотока по всем сосудам недостоверно возрастала.

В момент выписки из стационара линейная скорость кровообращения на бедренной артерии составляла 36+3,2см/сек; на подколенной артерии 17+1,3см / сек и на артерии tibialis. posterior. 10,5+0,9 см сек и на артерии тыла стопы 5,0+0,7 см/сек; на первый год наблюдений эти показатели составили 37,0 +3,7 см/сек, 18,0+2,1 см/сек, 11,0+1,1см/сек и 5,8+0,7 см/сек соответственно.

К четвертому году наблюдения отмечалось сохранение данного уровня кровоснабжения.

Оценка состояния лодыжечно-плечевого индекса на сохраненной нижней конечности показала, что у больных 2 группы в отдаленные сроки наблюдений по сравнению с состоянием на момент выписки не достоверно возрастает.

Изучение динамики изменений ТрРО₂ на тыльной стороне стопы во 2 группе больных, в отдаленные сроки наблюдений показало, что этот параметр на протяжении всего периода наблюдений лет за исключением четвертого года сохранялся на одном уровне. В конце первого года отмечалось некоторое возрастание ТрРО₂ с 28+0,9 мм. рт. ст. до 33+0,1 мм. рт. ст., в состоянии покоя c почти таким же возрастанием в состоянии ортостаза.

К концу четвертого года этот показатель недостоверно снижался по сравнению с первым годом наблюдений, свидетельствуя о некотором ухудшение кислородного режима ткани тыльной поверхности стопы.