Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и становится важнейшей проблемой стран с переходной экономикой. Она является одним из основных факторов смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет
Артериальная гипертензия стоит на первом месте среди факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний. Частота смерти мужчин гипертоников от коронарной болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний достоверно превышает частоту смерти от тех же заболеваний лиц без артериальной гипертензии (Абдуллаходжаева М.С. с соавт., 1998).
Объединенные данные девяти проспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм рт ст. риск развития инсультов мозга в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. (McMahon S. e.a., 1990)
На основании 34 -летнего проспективного наблюдения в г.Фремингеме (США) было установлено, что у лиц с высокими уровнями артериального давления, риск развития застойной сердечной недостаточности был в
Повышенное артериальное давление часто ничем не проявляется до тех пор, пока не возникают тяжелые клинические осложнения: коронарная недостаточность, инсульт, внезапная смерть, сердечная и почечная недостаточность. Согласно данным Национального центра статистики здравоохранения США, наряду с высоким содержанием холестерина и курением, повышенное артериальное давление является основным фактором риска в 1,25 млн. случаев ежегодных приступов коронарной недостаточности и 650 тыс. смертельных исходов в результате этих приступов. Установлено, что повышенное артериальное давление и вызванные им заболевания обходятся США в 8 млрд. долл. ежегодно, включая затраты на здравоохранение, оплату по нетрудоспособности, потери, вызванные снижением производительности труда преждевременной смертью (Levy R.I..1980)
Эти данные говорят о том, что проблема артериальной гипертензии выросла из рамок сугубо медицинской проблемы и решение ее имеет огромное социальное и экономическое значение.
На сегодняшний день бесспорным является тот факт, что в стабилизации артериальной гипертензии и переходе ее в тяжелое течение ведущее значение имеет активация ренин-ангиотензин альдостероновой системы, причем альдостерон становится ведущим в этой системе ( Марков Х.Н., 1978, Арабидзе Г.Г. 1980, Libertino J.A. 1988, Попов В.А. 1990, Турсунов Б.З. 1990, Соколова Р.И. с соавт, 1992, Покровский А.В. с соавт. 1993). По мнению Акопян А.С. (1992) на стадии стабилизации артериальной гипертензии трудно определить откуда она произошла: то ли — исход хронического пиелонефрита, то ли это далеко зашедшая гипертоническая болезнь, но гиперренинемия любого происхождения сопровождается вторичным гиперальдостеронизмом, т.е. гиперфункцией коры надпочечников. Значит, удаляя надпочечник или подавляя гиперфункцию коры надпочечников, можно добиться улучшения течения АГ или, даже, нормализации АД.
Односторонняя адреналэктомия является методом выбора при лечении первичного гиперальдостеронизма ( Herwing K.R., 1979, Lum R.L., 1986, Obara T., 1992; Quarmby C.J. e.a.,1995; Lo C.Y. e.a.,1996).
Результаты же адреналэктомии при гиперальдостеронизме, обусловленной диффузной гиперплазией надпочечников, неоднозначны. По данным разных авторов, частота неудовлетворительных результатов колеблется от
Есть другой путь подавления гиперальдостеронизма — перенаправление хирургическим путем надпочечникового венозного кровотока в печень с целью усиления метаболизма кортикостероидов в печени. Использовались различные варианты операций, обеспечивающих портализацию надпочечникового кровооттока (Торгунаков А.П., 1982; Баблоян Г.В., 1984; Казанчян П.О. с соавт. 1986, 1990; Шраер Т.И. с соавт., 1986; Коган А.С. с соавт., 1988; Путинцев А.М. 1988). Патогенетическая обоснованность этих операций доказана длительными наблюдениями за оперированными больными, однако, большая травматичность вмешательств побудила к поиску более щадящих методик, в результате чего появились рентгеноэндоваскулярные (РЭВ) методики подавления гиперфункции надпочечников: методика чрезвенозной гидродеструкции надпочечников (Комиссаренко И.В. с соавт., 1982,1986), электрокоагуляции надпочечниковой вены (Мазо Е.Б. с соавт.,1990), острой окклюзии венозного русла надпочечников тромбоваром (Турсунов Б.З.,1990).
К началу проведения настоящего исследования имелись единичные наблюдения по использованию этих методик, не были изучены отдаленные результаты и определены показания к их использованию.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|