Энтеральное зондовое питание у больных острой кишечной непроходимостью

В качестве питательной смеси для ЭЗП мы использовали сбалансированную питательную смесь «Perative» (производство Ирландия), относящуюся к категории «полисубстратных» питательных смесей. На использование питательной смеси «Perative» для проведения ЭЗП получено разрешение Фармкомитета РУз (14 октября 2001 г, № 367).

ЭЗП питательной смесью «Perative» начинали по мере восстановления всасывательной функции ЖКТ, которую оценивали по результатам тестовой пробы. Сущность, которой заключалась в следующем: уже начиная со вторых суток раннего послеоперационного периода, больному в течение 1 часа проводили активную аспирацию содержимого кишечника через аспирационный просвет назоэнтерального зонда. После чего, через малый просвет зонда капельно (60 капель в минуту) вводили 100 мл питательной смеси. Создавали экспозицию на 30 минут. Затем проводили активную аспирацию в градуированный сосуд и полученный аспират подвергали качественному и количественному исследованию. Если результаты исследований (количественного и качественного состава) показывали, что 55% введенной жидкости аспирировалось, то тестовую пробу считали отрицательной, и зонд продолжал работать в режиме ДК и КЛ. Если аспирированная жидкость составляла менее 55%, то считали тестовую пробу положительной, и зонд работал в режиме ЭЗП.

ЭЗП начинали с прекращения активной аспирации из зонда и капельного введения (60 капель в минуту) через питательный канал зонда смеси «Perative». По истечению трех часов прекращали введение питательной смеси и проводили активную аспирацию в течении 10 минут. При количестве аспирируемого химуса до 25% от вводимого, ЭЗП продолжалось в таком же режиме. В первые сутки проведения ЭЗП количество введенного «Perative» составило 1 литр, в последующие — 2 литра в сутки. ЭЗП продолжалось до 5-6 суток послеоперационного периода.

Отличительной особенностью питательной смеси «Perative» от уже известных является ее относительно низкое осмотическое давление (осмолярность — 385 мосм/кг), способствующая ее хорошему всасыванию в кишечнике, при ее достаточно высокой калорийности (1000 мл смеси-1310 ккал). Смесь выпускается в удобных контейнерах объемом 237, 500 и 1000 мл.

При этом, «Perative» содержит: 20,5% белков, 25,4% жиров и 54,1% углеводов. Белки в ней представлены частично гидролизированным натрий казеинатом (64%), лактальбумином гидролизатом (27%) и L-аргинином (9%). Углеводы обеспечены мальтодекстрином и не содержат клейковины, лактозы. Жиры представлены фракционированным кокосовым маслом, маслом канола и кукурузы. В «Perative» в достаточном количестве содержится ряд витаминов и минералов, необходимых для жизнедеятельности (табл. 2.9).

Как видно из данных табл. 2.9, питательная смесь «Perative» содержит все необходимые для жизнедеятельности человека ингредиенты. Таблица 2.9

Витаминный и минеральный состав питательной смеси «Perative»